安丘市妇幼保健院麻醉科 

                    郑法启    宿志香       邮编262100 

    患者，女，32岁，因足月妊娠、疤痕子宫行剖宫产术。患者既往身体健康，无过敏史，曾于2003年在连硬下行剖宫产术。术前血常规、凝血四项、心电图均正常，入室后开通静脉通道，血压1 20／80mmhg，脉搏70次／分，血氧饱和度98％，胎心率1 35次/分，意识清楚，呼吸平稳。选择腰硬联合麻醉，患者取左侧卧位，选T2-3常规操作，注入腰麻液(0．75％布比卡因2ml与10％葡萄糖lml混合)1．5ml后，患者立即出现胸闷，呼吸困难，继而意识丧失，全身肌肉抽搐，血压80／50mmHg，心率76次／分，血氧饱和度90％，全身布满红色丘疹。考虑布比卡因所致变态反应，立即静注地塞米松20mg，非那根25mg，麻黄素1 5mg，10%葡萄糖酸钙20ml入液体静滴。胎心率80次份，静注阿托品1mg。加速输液，行面罩加压给氧约5分钟后意识恢复，情况稳定，又给予地塞松米10mg，约10分钟后全身丘疹消失，神志转清，询问患者自述当时自感憋闷。测麻醉平面，平面t6-s1，开始手术，麻醉效果满意，迅速取出胎儿，新生儿心率86次/分，经脐静脉给予阿托品O．2rng，清理呼吸道，呼吸囊加压辅助呼吸后，心率升至142次／分，术后选择硬膜外单纯芬太尼镇痛。 

    讨论：超敏反应又称变态反应，属于抗原抗体反应，是由于亲细胞性免疫球蛋白E(IGE，反应素)附着于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面，当抗原与反应素抗体再次相遇时则从肥大细胞颗粒内释放出组胺和5—羟色胺等。这些循环内生物胺可激发起一个快速而严重的全身防御反应，出现气道水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低血压以及因毛细血管通透性增加所致的血管性水肿，皮肤出现荨麻疹，并伴有瘙瘁。反应严重者可危及生命。合成的局麻药是低分子量物质，并不足以成为抗原或半抗原，但当它的降解产物和血浆蛋白等物质结合，可转变为变应原，这在酯类局麻药较多见。酯类局麻药经分解代谢，可产生一种与对氨苯甲酸有关的、具有高度抗原性的代谢产物。局麻药制剂中的防腐药对羟基苯甲酸甲酯或对羟基苯甲酸丙酯，在化学结构上与对氨苯甲酸相似，故也是一种半抗原，可刺激机体产生特异性的IGE抗体，并引起变态反应。布比卡因为目前蛛网膜下腔阻滞最常用药物，常用量为8~12毫克，布比卡因属酰胺类局麻荔．变态反应发生率较酯类局麻药发生率低，较罕见，在腰麻中未见有报道。本例患者用药前无任何不适，根据以上表现，符合I型变态反应，可确诊为布比卡因超敏反应。 

在以后麻醉工作中应密切观察患者情况，如出现超敏反应，应及时纠正低氧血症，补充血容量，应用肾上腺素、激素、抗组胺药治疗，防止循环衰竭，保证患者安全。