山东省潍坊市奎文区中心医院产科 王建芹  李 坤

 [摘要]目的 观察剖宫产术中即时放置GyneFixTMpp型IUD的效果。方法 2007年8月至2008年８月山东省潍坊市奎文区中心医院产科对足月妊娠行子宫下段剖宫产术要求产后长期避孕，无产科、内外科并发症的健康妇女共６0例，在剖宫产术中即时放置GyneFixTMpp型IUD做为观察组。将同期住院剖宫产未放置IUD的健康妇女60例设为对照组，术后定期随访。将两组产时、产后出血量、并B型超声复查产后90天时子宫复旧情况及GyneFixTMpp型IUD的状况。结果：两组产后出血量、无显著差异，子宫复旧正常。结论：剖宫产术中即时放置GyneFixTMpp型IUD安全性高，未增加产时、产后出血量，不影响子宫复旧，脱落率低，适于临床应用。

[关键词]  剖宫产术  GyneFixTMpp型IUD

 我院自2007年７月开始在剖宫产术中即时放入GyneFixTMpp型IUD，获得了良好的临床效果，现将60例使用者的临床效果报道如下：

1.资料与方法

1.1.一般资料  观察组：自2007年8月到2008年3月我院选择足月妊娠剖宫产术同时要求放置GyneFixTMpp型IUD，且符合下列条件并且无禁忌症者共60例，给予施行剖宫产术后即时放置GyneFixTMpp型IUD。（1）初产妇，足月妊娠剖宫产术，无子宫畸形 ;（2）孕期无阴道出血史；（3）以往无出血性疾病，出凝血时间正常；（4）平素月经正常。

1.2. GyneFixTMpp型IUD是比利时妇产科医生Dirkwildemeersch专门为产后即时避孕而设计的（为吉妮IUD系列产品之一）。IUD由一根聚丙烯手术线串联6个铜套（2mm x 5mm，纯度99.9%）组成，上、下两铜套被固定在手术线上，线上套有黑色活动丝线。手术线顶端有一小线结，线结下方有一个由聚DL-丙交酯乙交酯制成的可生物降解的锥体，放置时将手术线小结和降解锥植入子宫底部肌层，起固定作用，放器后6—12周，锥体降解消失，手术线小结保留在宫壁上起固定作用。

1.3.方法 观察组：剖宫产胎盘娩出后，常规应用催产素，清理宫腔，按摩子宫至子宫收缩良好后，右手探查确定宫底位置，左手入腹腔摆正子宫位置并固定，，右手自子宫切口将GyneFixTMpp型IUD放置器送达宫底正中部，位置确定后以左手为指示点匀力向前推动放置杆约1-1.5cm，即可将GyneFixTMpp型IUD的线结和降解锥植入子宫肌层，使IUD固定在子宫肌壁上，缓慢退出放置器，牵拉尾丝确认GyneFixTMpp型IUD已固定于子宫肌壁上，将活动的丝线顺势拉出，检查宫底部无线结穿出、无出血，生理盐水250ml冲洗宫腔，预防感染并利于节育器尾丝下行，放置完毕，常规缝合子宫。对照组：行常规剖宫产术，生理盐水250ml冲洗宫腔，缝合子宫。

1.4. 随访 对剖宫产术后即时放置GyneFixTMpp型IUD者，填写随访表，由手术医生负责，对使用者放置后定期随访。记录术后24小时、90天彩超检查子宫复旧、IUD位置。

1.5.统计学方法

计数资料以x²检验，计量资料行t检验。

2.结果

2.1两组对象临床特征比较

表1    两组对象临床特征(x(_)±s)

观察组与对照组比较，孕周、胎儿体重、产时出血量（t=1.12）、产后2h出血量（ t=0.89）、产后24h出血量（t=0.93）均无显著性差异,（P>0.05）

2.2.恶露持续时间差异,（P>0.05）

表2　两组对象恶露持续时间比较（天）

观察组与对照组比较，恶露＜28天组、恶露28～42天组及恶露＞42天组概率无显著性差异（χ2=1.71，P＞0.05）

2.3.子宫复旧及IUD情况

产后90天妇科检查检查显示两组对象子宫复旧情况均正常.观察组58例 B型超声下见IUD位置正常，2例出现IUD脱落,妇科检查宫颈口未见尾丝6例（不包括2例环脱落者）。

3.讨论

GyneFixTMpp型IUD是含铜宫内节育器，铜的长期缓慢释放可以被子宫内膜吸收，局部浓度增高，改变子宫内膜酶系统活性，如碱性磷酸酶和碳酸酐酶，并影响糖原代谢，雌激素摄入及DNA合成，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，受精卵着床及胚胎发育受到影响^[1]，这是含铜节育器的主要避孕机理。剖宫产术后1个月即可恢复排卵,较易发生哺乳期妊娠，剖宫产术中即时置入GyneFixTMpp型IUD麻醉下进行，产妇无痛苦，避免了二次置环的宫腔操作，减少了感染机会，达到生产与长效避孕的同时完成，消除了产妇对产后放置节育器的恐惧心理。阴道出血是置器后的主要副反应，而GyneFixTMpp型IUD采用柔性设计，与子宫接触面积小至一个线结，其余部分可任意弯曲，避免了因机械摩擦、压迫引起的子宫内膜表浅溃疡，内膜止血反应异常，内膜的前列腺素异常等出血原因^[2]，同时减少了置器后腰腹疼痛的发生。经我国多中心随机比较临床试验和临床应用的结果表明，避孕效果可靠，脱落率，特别是远期脱落率低，疼痛发生率低^[3]_。剖宫产术即时置入GyneFixTMpp型IUD，要求胎盘胎膜娩出后，清宫彻底，但放置不可过深，以免穿透宫壁导致子宫肌壁术中出血。

此研究结果表明，剖宫产术中即时放置GyneFixTMpp型IUD，与同期入院剖宫产未置器的产妇比较，不增加产时、产后出血量，未见阴道流血持续时间延长，对子宫复旧无不良影响,是剖宫产术后及时、安全、有效、副作用少的避孕方法，适于临床应用。

1.乐杰. 妇产科学.第6版. 北京：人民卫生出版社，2004，389-390.

2. 曹泽毅. 中华妇产科学.第二版(下册).北京：北京人民出版社, 2004，2379-2380.

3.吴尚纯，吴明辉等.吉妮IN与Tcu380AIUD三年观察结果.中国计划生育学杂志，2000，8：418-419。