云南省昆明市五华区人民医院妇产科  邬晓娜、姜泽轩、唐艳妮  

【摘要】：统计我院对周边农村地区高危人群进行阴道镜及巴氏涂片检查，，进一步配合TBS分类系统及宫颈活检以筛查宫颈高危病变人群，检出假阳性率低，且较为经济，适合在基层医院推广。                                               【关键词】：阴道镜、高危人群、宫颈高危病变。

阴道镜在基层医院妇科中的作用

宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。我国宫颈癌分布存在显著的不均衡性，主要在中西部地区，且山区高于平原、农村高于城市。目前国内推荐的宫颈病变三阶梯诊断程序：1.细胞学检查；2.阴道镜检查；3.组织病理学检查。首先初筛为细胞学检查，传统的宫颈病变筛查是巴氏涂片细胞学检查，但其各级之间的区别无严格客观标准，也不能很好反映癌前病变，约有20%的假阳性率。目前国内正推广使用TBS(the  Bethesda System)分类系统，检出率高，假阳性率低，但对设备、人员要求较高，费用也较高。难以满足农村地区妇女的基本要求。

我院采用阴道镜、巴氏涂片对周边农村生育期妇女进行宫颈疾病的初步筛查，可疑病例进一步做TBS检查及宫颈活检，效果满意，报告如下。

1.对象与方法：

1.1 对象 自2008年11月至今，我区周边农村地区高危人群，年龄20-48岁，已婚已育妇女共1141人。

1.2方法 进行阴道镜、巴氏涂片检查。

1.2.1.专门经过阴道镜专业培训的医师，使用金科威电子阴道镜，病人完全知情同意。

1.2.2.暴露宫颈，用干棉球轻轻擦去宫颈表面分泌物，将阴道镜对准宫颈后依次检查宫颈阴道部，转化区和阴道穹窿周围。对准焦距先低倍后高倍观察局部改变，用绿光镜观察血管形态，再用3%冰醋酸棉球涂宫颈，观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，寻找异常阴道镜图像，最后用卢戈试液棉球涂宫颈，观察碘阴性区。 

1.2.3.初步诊断用：正常、炎症、白斑、湿疣、白色上皮、镶嵌、点状血管、异常血管及碘阴性区等。

1.2.4.宫颈涂片：以宫颈外口为圆心，将木片铲形小刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响检查结果，若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净粘液，再刮取标本，然后均匀涂布于玻片上。

2.结果： 报告如下：

表1.阴道镜结果：

表2.巴氏涂片结果：

巴氏Ⅲ级以上行TBS检查，高度病变镜下局部活检，结果检出CINⅠ123例，CINⅡ21例，CINⅢ9例。

3.讨论：阴道镜检查的独特优点是可发现肉眼看不见的宫颈亚临床病变，在异常部位直接取活检，可提高活检的阳性率。阴道镜在宫颈病变的诊断中起着举足轻重的作用，但其结果不能作为最后诊断。阴道镜的局限性：阴道镜的重点靶区是宫颈转化区，观察其上皮和血管的变化，若鳞柱交界上移至宫颈管，超出阴道镜检查范围或上皮脱失等则会造成诊断的假阴性⑴。宫颈涂片筛检异常细胞是肿瘤防治学上最重要的成就之一，９０－９５％的早期宫颈癌可通过涂片检查发现⑵。巴氏涂片假阳性原因有５０－９０％产生于标本的缺陷⑶。所以对采集、固定标本应严格按要求操作。

4.总结：我院按以上程序进行宫颈高危病变筛查，检出假阳性率低，且较为经济，适合在基层医院推广。

5.参考文献：

1.章文华.子宫颈病变的诊治要点.人民卫生出版社，2006：37。

2.陈乐真主编．妇产科诊断病理学〔Ｍ〕２００２.１１６．北京：人民军医出版社。

3.ＭｏｎｓｏｎｅｇｏＪ，Ａｕｔｉｌｌｏ－Ｔｏｕａｉ　Ａ，Ｂｅｒｇｅｒｏｎ　Ｃ　ｅｔａｌ．Ｌｉｑｕｉｄ－ｂａｓｅｄ　ｃｙｔｏ－ｌｏｇｙ　ｆｏｒ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ：ａ　ｍｕｌｔｉ－ｃｅｎｔｅｒ　ｓｔｕｄｙ．Ｂｒ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ，２００１，８４（３）：３６０。

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