卢新¹，于大勇，任平香²，李丽^3,，肖连英⁴，王冬梅⁵

（  1.唐山市丰润区人民医院ICU科，河北唐山064000；

2.唐山市丰润区人民医院内三科，河北唐山064000；

3.唐山市人民医院口腔科，河北唐山063000；

4. 唐山市丰润区人民医院心电图科，河北唐山064000

5.唐山市丰润区人民医院内三科，河北唐山064000；）

摘要：目的：研究重症冠心病患者入院时N末端-前B型钠尿肽（NT-proBNP）与肌钙蛋白I（cTn-I）的阳性率。方法：回顾性收集2012年1月到12月在我院ICU及CCU住院的228例重症冠心病患者临床数据。根据诊断将患者分为ST段抬高型心肌梗死组（STEMI,104例），非ST段抬高型心肌梗死组（NSTEMI, 64例），急性心力衰竭组（AHF, 60例）。数据采用非参数秩和检验进行分析。结果：1、AHF组患者入院时候的NT-proBNP阳性率最高（81.7%），AHF组与STEMI组、NSTEMI组的NT-proBNP阳性率差异性有统计学意义（P<0.017），而STEMI组与NSTEMI组的NT-proBNP阳性率差异性没有统计学意义。2、AHF组、STEMI组、NSTEMI组患者入院时候的cTn-I阳性率分别为51.7%，66.3%，71. 9 %，但是三组间cTn-I的阳性率组间比较差异没有统计学意义（P>0.05）。3、三组患者NT-proBNP和cTn-I同时为阳性的概率在40%左右。结论：1、AHF组重症冠心病患者入院时NT-proBNP阳性率最高。2、三组重症冠心病患者入院时肌钙蛋白的阳性率没有差异性。3、三组患者NT-proBNP和cTn-I同时为阳性的概率在40%左右。

关键词：重症;冠心病;N末端-前B型钠尿肽;肌钙蛋白I;阳性率

中图分类号: R446.11+2    文献标识码：A

Study on positive rate of N terminal pro-B-type natriuretic peptide and cardiac troponin I on admission in patients with severe coronary heart disease

LU Xin¹, YU Da-yong¹, REN Ping-xiang², LI Li³,GUO Ju-qiu⁴ ,WANG Dong-mei⁵

 (Intensive Care Unite, Tangshan Fengrun People’s Hospital, Tangshan, Hebei, 064000; 2. Department of Endocrinology, Tangshan Fengrun People’s Hospital, Tangshan, Hebei, 064000; 3.Department of Stomatology, Tangshan People’s hospital, Tangshan, Hebei 063000,P.R.China; 4. Department of Endocrinology, Tangshan Fengrun People’s Hospital,  Tangshan, Hebei, 063103 ;5. Department of Endocrinology, Tangshan Fengrun People’s Hospital, Tangshan, Hebei, 064000.)

    [Abstract] Objective：To study the positive rate of N terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) and cardiac troponin I (cTn-I) on admission in patients with severe coronary heart disease. Methods：The clinical data of 228 hospitalized patients admitted ICU and CCU with severe coronary heart disease were retrospective observed from January to December 2012. The patients were divided into ST-Segment Elevation Myocardial Infarction group(STEMI, 104), Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction group (NSTEMI, 64) and acute heart failure group(AHF, 60) according to diagnoses. The data were analyzed through the nonparametric rank sum test. Results：1、The positive rate of NT-proBNP (81.7%) in acute heart failure group was the highest on admission. The differences of the positive rate of NT-proBNP between AHF group and STEMI group, NSTEMI group were statistically significant (P<0.017), while the difference of the positive rate of NT-proBNP between STEMI group and NSTEMI group has no statistical significance. 2、The positive rate of cTn-I among AHF group, STEMI group and NSTEMI group was respectively 51.7%, 66.3%,71.9%. But the differences of positive rate of cTn-I among the three groups were not statistically significant (P>0.05). 3、The positive rate of NT-proBNP and cTn-I at the same time were about 40% in three groups. Conclusions：1、The positive rate of NT-proBNP in AHF group of patients with severe heart coronary disease were the highest on admission. 2、The positive rate of cTn-I among three groups of patients with severe coronary heart disease  were not statistically significant at the time of admission.3、The positive rate of NT-proBNP and cTn-I at the same time were about 40% in three groups.

Key words: severe; coronary heart disease; N terminal pro-B-type natriuretic peptide; cardiac troponin I ; positive rate 

CLC number：446.11+2     Document code：A

ST段抬高型心肌梗死（STEMI），非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），急性心力衰竭（AHF）为ICU及CCU常见的重症冠心病，而在临床的实践中常常有心衰患者N末端-前B型钠尿肽（NT-proBNP）水平升高的同时，亦有心肌肌钙蛋白I（cTn-I）的升高^[1]，而心急梗塞患者肌钙蛋白升高的同时也有NT-proBNP的升高。本研究对常见的重症冠心病患者入院时的NT-proBNP和cTn-I的阳性率进行统计。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2012年1月到12月在我院ICU及CCU住院的重症冠心病患者228例, 年龄28-91岁，平均年龄68.38±11.99岁，男性130例，女性98例，以入院时的临床症状、体征、实验室检查结果为诊断依据，分为急性心肌梗死组104例，平均年龄63.85±12.49岁。非ST段抬高型心肌梗死组64例，平均年龄71.59±10.09岁。急性心力衰竭组60例，平均年龄74.88±9.49岁。

1.2分组方法

急性心肌梗死组均符合ACC/AHA (1999)关于AMI的诊断标准:必须至少具备下列3条中的2条: 1、缺血性胸痛的临床病史，2、心电图的动态演变，3、心肌坏死血清标志物的动态改变。而非ST段抬高型心肌梗死的心电图没有典型的弓背抬高，或不抬高或压低。急性心力衰竭组表现为呼吸困难、端坐位、冷汗淋漓、双肺对称地满布干、湿罗音或哮鸣音等。

1.3 数据定性

1.3.1 以年龄为截点对NT-proBNP定性

患者年龄小于50岁时，NT-proBNP≥450pg/ml为诊断心衰截点，年龄在50岁至75岁之间时，NT-proBNP≥900pg/ml为诊断心衰截点，年龄大于75岁时，NT-proBNP≥900pg/ml为诊断心衰截点。以大于截点为阳性，小于截点为阴性。

1.3.2 以正常参考值范围对cTn-I定性

cTn-I以超出的正常值范围是0-0.16ng/ml,以0.16ng/ml为截点，大于截点为阳性，小于截点为阴性。

1.3.3 以NT-proBNP和cTn-I的定性再定性

按照对NT-proBNP和cTn-I的定性，对NT-proBNP和cTn-I同时为阳性的定性为（+）；NT-proBNP和cTn-I同时阴性的定性为（－）；NT-proBNP为阳性或阴性，而cTn-I为阴性或阳性则定性为（±）。

1.4 检测方法

心肌肌钙蛋白检测试剂盒由北京康思润业生物技术有限公司生产，由锐普荧光干式定量分析仪自动分析。N末端-前B型钠尿肽检测试剂盒（免疫荧光法）由北京康思润业生物技术有限公司生产，由锐普荧光干式定量分析仪自动分析。

1.5统计学方法 

多样本比较采用非参数Kruskal-Wallis秩和检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。组间样本两两比较采用Mann-Whitney秩和检验，检验水准α′=0.017，P<0.017为差异有统计学意义。用PASW Statistics 18.0统计软件进行统计分析。

2结果

AHF组患者入院时候的NT-proBNP阳性率为81.7%， STEMI组患者入院时候的NT-proBNP阳性率为43.3%， NSTEMI组患者入院时候的NT-proBNP阳性率为51.6%。AHF组与STEMI组、NSTEMI组NT-proBNP阳性率的差异性有统计学意义P<0.017，而STEMI组、NSTEMI组NT-proBNP阳性率的差异性没有统计学意义(表一)。

AHF组患者入院时候的cTn-I阳性率为51.7%，STEMI组患者入院时候的cTn-I阳性率为66.3%，NSTEMI组患者入院时候的cTn-I阳性率为71. 9 %。但是三组间cTn-I的阳性率组间比较差异没有统计学意义（P>0.05）（表一）。

表一. 三组重症冠心病患者的NT-proBNP与cTn-I定性比较

注：NT-proBNP的组间比较X²=22.790,P=0.000. AHF与STEMI比较Z=-4.774, P=0.000.AHF与NSTEMI比较Z=-3.525,P=0.000.STEMI与NSTEMI比较Z=-1.044,P=0.297; cTn-I 的组间比较X²=3.425, P=0.064.

三组重症冠心病患者入院时NT-proBNP和cTn-I同时为阳性在40%左右。NT- proBNP为阳性而cTn-I为阴性或NT- proBNP阴性而cTn-I为阳性在40%左右。而NT-proBNP和cTn-I同时阴性在20%左右。三组间差异性没有统计学意义（表二）。

表二. 三组重症冠心病患者NT-proBNP和cTn-I再定性比较(%)

注：组间比较X²=2.632, P=0.268

3讨论

N末端-前B型钠尿肽 (NT-proBNP) 和与之共同分泌的B 型钠尿肽（BNP）主要由心肌细胞分泌，NT-proBNP 检测对急性心衰有着很好的诊断价值及预后判断价值^[2]。钠尿肽是一种内源性激素，BNP主要是由心室肌细胞合成分泌，且以左心室为主^[3、4]，当室壁张力增高、循环容量增加时，BNP升高明显，临床上常用于对心衰的诊断。对心衰的诊断2011年中国专家共识是患者的年龄小于50岁时，NT-pro BNP需大于450ng/L，50岁至75岁之间的患者，NT-proBNP需大于900ng/L，75岁以上的患者，NT-proBNP需大于1800ng/L。而患者NT-proBNP低于300ng/L则急性心衰可能性小。如检测值介于上述两截点之间，可能是程度较轻的急性心衰，或是非急性心衰原因所致的NT-proBNP 轻度增高( 如心肌缺血、心房颤动、肺部感染、肺癌、肺动脉高压或肺栓塞等)^[5]。本研究根据2011年专家共识按照不同年龄对应的NT-proBNP，高于截点为阳性，低于截点则为阴性，急性心衰组患者入院时候的NT-pro BNP阳性率最高（81.7%）， STEMI组（43.3%）和NSTEMI组（51.6%）患者入院时候的NT-proBNP阳性率在50%左右，约有一半的急性心肌梗死患者在入院时NT-proBNP达到了心衰诊断指标。

cTn I在心肌中含量丰富，且相对分子量小，胞浆中有3％游离的肌钙蛋白I存在，在心肌损伤4-6小时，即可从心肌细胞中释放入血，肌钙蛋白I的测定对心肌细胞的损伤检测具有很高的敏感度和特异性，发病小于6小时，cTn I定性检测的灵敏度为40.2%，特异性为97.5%，cTn-I定性检测的阳性结果可为急性胸痛患者诊断急性心肌梗死提供较为准确的诊断信息^[6]。本研究回顾性分析了急性ST段抬高型心肌梗死患者入院时的cTn-I的阳性率为66.3%。由于肌钙蛋白阳性率患者入院时间相关，入院时间早于6小时，则肌钙蛋白的阳性率低，因此阴性结果不能排除心肌梗死，还有33.7%的急性心肌梗死患者入院时肌钙蛋白I是阴性的。不能单纯的依据心肌蛋白来区分急性心衰、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，它们的入院阳性率都比较高，还应依据患者的临床症状、体征、心电图等指标。

在临床的实践中常常有急性心衰患者NT-proBNP水平升高的同时，亦有心肌肌钙蛋白的升高。急性心衰时心肌相对缺血缺氧导致的心内膜下心肌缺血是肌钙蛋白升高可能的原因之一^[7]。既往文献^[8、9] 报道急性心衰时肌钙蛋白升高的阳性率为15% ~34.5%,亦有研究^[10]急性心衰时肌钙蛋白升高的阳性率为72.46%, 本研究回顾性分析了急性重症心衰患者入院时候肌钙蛋白I的阳性率（51.7%），虽然与之前的报道有一定的差异性，但也说明约有一半的急性重症心衰患者患者在入院时肌钙蛋白超出了正常的参考值范围。

血浆NT-proBNP水平及cTn-I水平均随心功能损害程度的加重而增高,两者均对慢性心力衰竭诊断具有重要意义^[11]。血清cTnI不但是心衰时具有高度敏感性和特异性的心肌损伤标记物，也是反映心衰严重程度和预后的一个重要生化指标^[12]，本研究对于急性心力衰竭组、急性ST段抬高型心肌梗死组和急性非ST段抬高型心肌梗死组的NT-proBNP及cTn-I同时为阳性进行统计，它们的阳性率入院时在40%左右，NT-proBNP及cTn-I同时为阴性进行统计，它们的阴性率入院时在20%左右。三组患者的比较统计学上差异没有显著性。

参 考 文 献 :

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卢新（1972-），女性，硕士，副主任医师。