陈卫华  武警福州指挥学院门诊部

 摘要：目的：了解剧烈运动后出现应激性溃疡并出血的原因，为降低此病的发生提供依据。方法：对2006年9月至2013年7月收治的因剧烈运动后应激性溃疡并出血37例进行分析。结果：胃镜检查提示胃粘膜均有出血，大便潜血试验阳性，经系统治疗后大便潜血试验1周内转阴，4周后胃镜检查病灶基本消失。结论：科学合理地制定运动计划，合理掌握运动强度，提高人员的心理素质，增强应急能力，可以降低应激性溃疡出血的发生率。

关键词:应激性溃疡;胃溃疡出血;运动

应激性溃疡主要是当机体受到严重创伤、大手术后、全身性重症感染以及休克时，非特异性强烈刺激引发胃部的神经、体液等发生一系列病理生理变化，最后使胃粘膜发生急性损伤，导致胃出血。剧烈运动作为一种刺激，也会引起应激性溃疡并出血。为有效减少该病发生率，现将2006年来我门诊部收治的37例进行分析。

1 临床资料

1．1 一般资料：我门诊部2006年9月-2013年7月收治应激性溃疡并出血37例，男35例，女2例，年龄18～33岁。诱发因素：5km越野31例,课目考核4例,训练2例。均因剧烈运动后出现症状，其中黑便28例，呕血伴黑便9例。于当天或次日行电子胃镜检查，提示胃粘膜广泛病变出血5例,胃溃疡出血3例，十二指肠壶腹部溃疡出血29例。大便潜血试验均为阳性。

1．2 治疗方法：根据具体病情,分别给予禁食、流质、输液和抗休克等治疗。止血剂（云南白药口服0.15 g，q6h）；PPI针剂（奥美拉唑静脉注射首剂80mg，以后40mg，q8h维持）；H₂阻滞剂针剂（法莫替丁40mg、西咪替丁800mg静滴,每日2次）；胃内灌注抗酸药物(如氢氧化铝、铝碳酸镁、5%碳酸氢钠溶液等,使胃液pH在6以上)。出血停止后，继续使用抗溃疡药物（PPI、H₂阻滞剂等，疗程为4～6周），直到溃疡愈合。

2 结果

治疗后37例大便潜血试验均在1周内转阴，4周后复查胃镜29例，病灶基本消失。

3 讨论

应激性溃疡是指胃的粘膜突然出现急性浅表性溃疡，主要表现为胃粘膜出血。其发生的主要机制是神经内分泌失调、胃粘膜屏障保护功能减弱及胃粘膜损伤作用相对增强等多方面因素综合作用的结果 _{[ 1 ]} 。剧烈运动作为一种应激性刺激，可使交感神经兴奋，垂体和肾上腺素分泌增多，血液中的肾上腺素或儿茶酚胺急剧增加，引起胃粘膜血管痉挛，破坏胃粘膜的屏障作用，导致粘膜破溃出血；剧烈运动时运动器官的血液循环量明显增加，而消化系统各器官的循环血量则相应减少，胃粘膜处于缺血缺氧状态，易导致粘膜溃疡；剧烈运动时胃粘膜受到激烈的机械性摩擦及胆汁返流进入上消化道引起的强烈刺激，也会造成胃粘膜损害与出血；剧烈运动时胃的粘液分泌减少，粘液发生变性，对胃粘膜的保护作用降低，而胃酸和被激活的胃蛋白酶向粘膜内弥散增多，造成粘膜细胞损坏和急性胃粘膜病变。37例人员年龄较轻，发病前均无胃病史，亦无前驱症状，只因剧烈运动或长时间持久运动而突然发生呕血、黑便，胃镜检查提示胃粘膜多发性出血灶及浅表点状糜烂等,即可明确本病诊断。

　　一般说来，身体各系统、各组织器官适应性和调节能力较差的青年，若突然参加剧烈运动、比赛或者运动时间过久，则比较容易出现应激性溃疡。精神过度紧张、运动强度过大或持续时间较长，也易导致应激性溃疡。因此必须坚持科学地、合理地制定训练计划，合理掌握训练强度，不提倡在过分饥饿或饱食后进行剧烈或长时间的持久运动。现代医学认为心理因素对应激性溃疡的形成有很大影响_{[ 2 ]}，因此提高人员的心理素质, 防止情绪大起大落，避免强烈的精神和神经刺激，以提高应急反应能力，就可以大大降低应激性溃疡出血的发生率。

1  赵浩亮等.应激性溃疡的发病机制和预防.医学综述,2005 ,11 (8):742.

2  张茗.心理治疗及情志疗法在胃溃疡治疗中的应用.中国临床康复，2006，10(31)：131．