肖连英¹ 卢新² 常瑜⁴ 张振坤^5/河北省唐山市丰润区人民医院

赵建玲³/河北省唐山市丰润区燕山医院

摘要：目的  探讨青壮年左侧气胸时平卧位及坐位心电图变化。方法   回顾性分析65例青壮年左侧气胸平卧位及坐位心电图并进行比较。结果  平卧位时，窦速31例（47.8%），R波递增不良或逆递增52例（86%），左胸导联（V₄-V₆）低电压49例（75.4%），I、aVL低电压38例（58.5%），顺钟向转位40例（61.5%），R_V5最低40例（61.5%）。坐位时，V₄-V₆低电压8 例（12.3%），R_V5最低5例（7.7%）。结论  I、aVL、V₄-V₆R波低电压、胸导联R波递增不良或逆递增、顺钟向转位是平卧位时心电图特点，V₄-V₆ R波随体位改变而成倍增加是坐位心电图主要改变。

1  资料与方法

1.1一般资料 选取65例住院患者，男57例，女8例，年龄14-28岁，既往无心脏病史，均根据症状、体征、胸片或CT确诊为左侧原发性气胸。入院时，伴不同程度胸闷、胸痛、气急、喘憋、发绀等症状。肺组织压缩20%以下16例，20%-50%41例，50%-100% 8例。

1.2  方法  采用日本光电1350P同步十二导联心电图仪，在胸穿或闭式引流治疗前描记平卧位和坐位常规12导联心电图，并进行分析。

1.3  统计学处理  计数资料以百分比表示，两组间比较采用X²检验，P<0.05为差异有显著性。

2  结果

窦速              31     47.8         35     53.8

胸导 R波递增不

良或逆递增（V₁-V₃）52     86.0         50    76.9

左胸导联低电压

（V₄-V₆）           49     75.4        8     12.3

I、 aVL低电压     36     58.5        32     49.2

R_V5最低            40     61.5        5      7.7

aVL呈QS型        56     86.2        53     81.5

ST-T改变          19     29.2        21     32.3           

QRS波随呼吸改变   9      13.8        6      9.2

顺针向转位        40     61.5        36     58.5

电轴右偏          7      10.8        5      7.7

早搏              50     76.9        49     75.4

3  讨论  

原发性气胸即特发性气胸，指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸。多见于瘦高体型的男性青壮年。诱发因素一般为剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举等，也有6%左右在卧床休息时发病。一般突然发病伴胸闷、胸痛、气急、憋喘等症状。由于患者胸腔积气量不等，肺压缩程度不同，心脏受压移位程度各异。个别伴胸腔积液或积血心电图表现各不一致。

气胸时，肺容量和肺活量减低，出现限制性通气功能障碍，产生低氧血症，血氧饱和度下降，影响心脏能量代谢而出现窦速和ST-T改变。肺压缩越重，窦速越明显。正常心电图胸导联R波应逐渐递增，特别是R/S比例更应逐渐增大^[1]。左侧气胸时，心脏向右移位，左心缘右移变直，心脏转为相对悬垂心,心电向量环在各导联轴上投影发生改变而产生顺钟向转位和胸前导联R波递增不良或逆递增。肺组织被压缩，心脏胸肋面与胸壁之间的空气减弱了心电活动向体表传导，使远离左心缘的左侧导联QRS波样振幅明显降低，产生低电压，且85%以上病例的aVL呈QS型，有报道，肺中度压缩（20%-50%）低电压最明显。陈汉华等^[2]报道：肺组织压缩程度小时，最大QRS波振幅出现在V₂导联的比例和最小QRS波振幅出现在V₅导联的比例较高。本文平卧位R_V5最低40例，坐位5例，P<0.05差异有显著性。坐卧时,气体上浮仅影响V_{3 、}V₄导联，使胸导联R波振幅呈两侧高中间低的现象。另外，由于气体移至电极上方，减小了心肌电势传导阻力及左心缘离左胸导联的距离，使V₄-V₆ R波电压较卧位时成倍增加。而对I、 aVL的影响不大^[3]。平卧位左胸导联（V₄-V₆）低电压49例，坐位时8例，有统计学意义（P<0.05）。气胸使肺脏萎缩，纵隔受压，心脏转位，导致心脏发生血流动力学改变，心肌负荷过重及心功能障碍，故发生各种心律失常，以房早、室早多见。气胸可使纵隔随呼吸左右摆动，胸导联QRS波群振幅随呼吸改变，而且肺压缩程度越大，出现比例越高，这对预测气胸严重程度有一定帮助。

故临床上发现平卧位心电图胸导联递增不良，左胸导联低电压时应加做坐位心电图，若随体位改变而急剧变化者应高度怀疑左侧气胸的可能，应及早进行检查而确诊。

参考文献

[1]张新民. 临床心电图分析与诊断.第一版.北京：人民卫生出版社，2007,38-39.

[2]陈汉华.刘丹等.左侧气胸的心电图特征及原因分析. 临床心电学杂志,2006,6：434-436.

[3]朱韵.王幸等.坐位心电图对左侧气胸的诊断价值.心电学杂志,2007,4:212-214.