(陈晓萍  裴萧  宁夏第五人民医院，宁夏石嘴山  753000)

摘要  

目的  探索腰椎间盘突出症髓核摘除护理方法。

方法  术后从麻醉消失开始进行下肢的自由伸屈；曲颈运动，直腿抬高运动，到逐渐进行腰背肌的锻炼直至完全康复期。

结果  56例经随访3-18个月，随访优良率为97.4%。

结论  术后康复指导关系到手术的成功与功能的恢复，对防止并发症的发生也有重要意义。

关键期  腰椎间盘突出症；髓核摘除；护理

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。多发于青壮年，患者的痛苦大，有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫，对患者的生活，工作，学习的影响比较大，我院自1998年以来，髓核摘除术作为腰椎间盘突出症的常规治疗方法，术后进行系统的康复指导，已取得了良好的效果。现将护理体会总结如下：

1 临床资料

本组病例56例，男37例，女19例，年龄19岁—70岁，平均37.5

岁，病程6个月—20年，平均3.2年。病变部位L3—L411例：L4—L524例，L5—S117例，L4—S14例；同时伴有椎管狭窄者11例；均在腰麻和硬膜外麻醉下进行手术治疗，其中19例行半椎板切除术，9例行全椎板切除术，28例行单纯开窗髓核摘除术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1  心理护理  心理护理贯穿于围手术期的全过程，针对患者

各阶段的心理反应，思想活动，及时给予安慰、解释，讲解手术的必要性、目的、手术简要过程，消除患者的紧张焦虑情绪。介绍同种患者治疗成功的经过，以减少顾虑和担忧，增强战胜疾病的信心，使其主动配合手术，认真坚持治疗。

2.1.2   术前准备

   常规行手术前各项检查及准备。术前3天，开始教会并鼓励病人进行腰背肌锻炼，指导进行深呼吸及有效咳嗽，轴线状翻身，训练床上大小便以适应术后卧床限制。

2.2 术后护理

2.2.1 术后体位护理  

   腰椎间盘突出症术后患者需卧床休息，回病房后患者取平卧硬板床，时间一般为3—4周。术后4—6h内平卧，不宜过早翻身，以免引起伤口活动性初学，这是应按摩骶尾部、肩胛部、足跟等骨突出受压部位皮肤，以防止发生压疮。6h以后可由护士协助翻身，采用护士一手置于患者的肩胛部，另一手置于患者髋部，两手同时用力，保持脊柱在一条轴线上，平衡翻身，严防扭曲。一般术后3天内，患者不宜自行强力翻身，以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。3—7天以后可根据患者的体质结合病情考虑是否可行自行翻身，病情不宜自行翻身或翻身困难者，仍需要协助翻身。

     2.2.2基础护理 术后严密观察生命体征的变化，密切注意切口渗血及渗液情况，伤口是否疼痛，双下肢感觉运动功能恢复情况，注意观察双下肢疼痛及时放射痛的减轻程度，足趾肌力恢复情况及皮肤感觉的改变，同时加强生活护理。术后24h拔除尿管后，观察自主排尿功能及括约肌功能，若患者出现双下肢活动及感觉障碍，大小便障碍，应及时报告医生处理。多巡视病房，与患者交流沟通，主动关心患者，解除其不习惯和怕麻烦人的顾虑，满足患者的基本生活需要，正确指导患者在床上使用大小便器，保持床铺的清洁，干燥，床铺一旦污染，主动及时更换干净被褥。指导患者合理的膳食，多吃蔬菜，水果及粗纤维食物，适当按摩腹部以促进肠蠕动，防止便秘，增加营养，给予易消化，高热量，高蛋白质，含纤维素丰富的饮食，防止受凉感冒，以增加肌体抵抗力。嘱患者多饮水，以利排尿，防止泌尿系感染或结石。指导患者行深呼吸，有效咳嗽，促进换气，协助翻身叩背，促进排痰，以预防肺部并发症，必要时行雾化吸入。

    2.2.3引流管护理  注意保持伤口负压引流管的通畅，根据患者翻身的方向，妥善固定好引流管，使其不受压、不打折、不扭曲，并注意防止引流管脱出。注意观察负压引流的量、色、性质，一般

术后1 --2h引流置为200～350ml左右，24h不超过600ml，如有异常应立即报告医生处理，24～72h后引流量少于50ml时应拔除引流管。如引流管中出现非血性液体或引流液明显变淡，可考虑为脑

脊液漏，可将床尾抬高30度，停止负压引流，加压包扎伤口，及时更换敷料及衣被，保持局部清洁干燥。

   2.2.4术后功能锻炼指导

   2.2.4.1 术后早期  术后1周内，以观察病情变化，防止出现水肿，血肿压迫脊髓与神经，预防神经根粘连为主。[1］麻醉作用消失后，即进行主动的下肢膝、髋屈伸，踝关节跖屈背伸和足趾各关节

的活动以及直腿抬高锻炼，左右腿交替伸屈，次数不限，以病人能接受为宜，各足趾随意活动，拇趾尽量伸、屈反复进行，以增加肌肉力量，为行走做准备。

    2.2.4.2伤口愈合期   术后l～2周，此期患者体温逐渐恢复正常，负压引流管拔除，疼痛缓解，脊神经根水肿消失。单纯开窗半月板切除患者术后l周可增加二点式腰背肌的锻炼。

    2.2.4 康复期  术后2周～3个月，根据手术部位及方式不同，卧床休息2～6周。术后2周以头部与骶尾部为支撑点进行二点式锻炼，3～4次／日，5～lO下／次。拆线以后，充分卧床休息后，腰部

需要戴腰围，由家人协助扶着坐起，重力放在腋下为支撑点，挪至床旁，两脚着地站起，由家人扶行，若自己独自下床时，可先采取俯卧位，双足着地，再以双手配合用上肢撑起身体，保持腰部伸直位，两

脚着地逐渐站起，先扶墙行走，适应后再独立行走，行走距离开始最多不超过50米，以后逐渐增加。不可在床边或椅子上久坐，以免由于重力的作用，造成神经根水肿，引起腰痛。继续加强床上腰背肌肌力的锻炼，进行二点式锻炼，次数增加，6周以后可进行三点式训练以及五点式，飞燕点水式训练。下床活动站立时，两脚分开与肩同宽，双肘屈曲尽量向后，腰背向前，保持上身直立不要扭曲，保持躯体的整体性，协调性，动作要稳、慢。反复进行，以不感到疲劳为宜。

   2.2.4.4出院指导   出院后继续卧硬板床，出院头3个月以休息为主，辅助以积极的康复锻炼，仍坚持腰背肌功能锻炼，在原有锻炼的基础上，增加锻炼的强度做到持之以恒，戴腰围保护腰部3个月，避免过早体力劳动。手术后脑力劳动可在2～3个月逐渐恢复工作，体力劳动则应在3～4个月后才开始工作，工作由轻到重，时间由短到长，并避免强烈的弯腰、挑担、扛物等重体力活动。[2］避免坐软椅，防止腰部极度弯曲或扭曲。如出现持续性腰痛，下肢痛等异常情况应及时到医院复诊。

    3讨论

    腰椎闯盘突出症采用后路髓核摘除术是骨科常用的一种有效术式，成功的手术是取得良好疗效的基础。术后的正确护理和病情观察、并发症的预防是手术成功的重要环节，术后功能锻炼的指导与手术成败密切关联。全面了解有关疾病的病因、症状、体征情况，有利于向病人进行健康宣教，护理人员通过有针对性的宣传和辅导，减少患者手术前的心理恐惧和焦虑，提高患者对手术的信心，加快患者手术后恢复的速度。掌握病理变化，有利于了解手术指征与治疗方案，掌握相关基础知识，便于知道患者锻炼的方法与时机。围手术期制定切实可行的护理措施和有效的功能锻炼及心理疏导，加快了病人术后的康复，减少了术后的并没症，促进了患者功能的恢复。所以精湛的手术技术配合优质的康复护理是疾病恢复的重要保证。

    4 结果

    56例病人术后3—18个月随访，患者能够自觉地按照要求进行功能锻炼，顺利达到康复，依据杨惠林、唐天驷的疗效评定标准，[3］即优：术前症状缓解，腰椎活动度、直腿抬高实验、神经功能均恢复，

并能恢复原来的工作和生活，54例(91.3%)；良：术前症状部分缓解，腰椎活动度、直腿抬高实验和神经功能部分改善，能恢复一般日常生活和工作，2例(8.6%),差：治疗无效或症状加重，有关体征无改善、无1例发生，优良率为97. 4%。

    参考文献

    1.胡慧敏，赵台元，族椎间盘术后血肿形成原因分析[J]

    中国脊柱脊髓杂志，l997，7，9G

    2.宁宁主编．骨科康复护理学，北京人民医院出版

社,2005:208-209

    3. 杨惠林，唐天驷。腰椎不稳与腰椎管狭窄专题研讨会

    纪要[J]．中华骨科杂志,1994914(1);60～63