上海第一人民医院胸外脑外科 严小培

关键词:PICC ;并发症;预防;护理

    经外周静脉留置中心静脉导管术（Peripherally Inserted Catheters,PICC）是指从周围静脉导入并将导管尖端至于上腔静脉的方法，用于为患者提供中期或长期的静脉输液或化疗用药等^【1】。因具有操作安全，维护方便，创伤小，感染率低，留置时间长，不易脱落等优点,广泛应用于临床.但PICC在为患者带来很多方便的同时也可能会引起多种的并发症,探讨并发症发生的原因,预防并发症的发生及针对的相应护理,以期延长PICC使用时间,保证患者使用及用药安全.

1 静脉炎

1.1 原因 静脉炎是PICC置管后最常见的并发症^【2】.常见原因有在小静脉放置的导管,持续刺激静脉内皮;在导管穿刺的过程中静脉壁受到刺激;通过尖端不在静脉内的导管输入刺激性药物;导管材质过硬或型号不合适;穿刺肢体过度活动（如外展旋转）提重物等；反复穿刺引起的血管损伤；痛觉、精神紧张等因素引起的血管痉挛等.

1.2 预防及护理 置管前选择好血管和导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉;穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。输入刺激性药物如某些化疗药时，可用50%硫酸镁湿敷，4~6次/d，10~30 min/次。若封管前输的是刺激性药物,宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封管。加强置管后的护理，置管后24h 应换药1 次，此后每周1 次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎。一旦发生静脉炎，应及时处理。如抬高患肢，放松肢体，上臂予湿热敷等。

2 穿刺部位渗血、血肿、疼痛

2.1 原因 穿刺针过粗；患者凝血功能异常；穿刺部位过度活动；血管条件较差，经局部反复穿刺后置管成功，对血管和局部组织损伤。

2.2 预防及护理 根据血管情况选择合适的穿刺针。置管前常规检查凝血功能。术后局部压迫止血15~30min，24小时内适当限制臂部活动。如有凝血功能障碍者，局部压迫止血时间可适当延长。如发生渗血及时给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎。置管前对患者进行心理疏导，解除紧张情绪，取得良好配合。行局部热敷、术肢活动和按摩使血管尽可能保持一次穿刺成功。如经过多次穿刺，置管后行理疗，必要时可外涂扶他林乳剂^【3】，如疼痛影响睡眠，可酌情用安眠药。

3 导管脱出

3.1 原因 主要是由于患者肢体频繁活动，导管固定不牢，更换敷贴不及时或手法不正确。

3.2 预防及护理 妥善固定导管，告知患者留置导管侧肢体勿频繁活动。定期检查并记录外留导管的位置和长度。及时更换敷贴，更换时手法轻稳、正确。

4 导管堵塞

4.1 原因 导管被夹闭；导管打折；不正确不充分的冲管和封管方式；输入过高浓度的液体；静脉血栓的形成。

4.2 预防及护理 正确合理的固定导管，防止导管的扭曲折叠。置管后立即用肝素钠冲管^【4】。每次输液结束后用肝素钠稀释液10ml行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。输注高浓度的液体及血制品后，用生理盐水完全冲干净导管才能封管，未输液时，每周封导一次保持导管通畅。一旦导管堵塞，先排除导管夹闭折叠的原因，若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。用针管抽取药液10ml 通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后抽5ml 弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。

5 感染

5.1 原因 导管穿刺及护理过程中清洁或无菌条件不足；静脉输液管路或液体被污染，导管周围皮肤被感染。

5.2 预防及护理 置管前局部彻底消毒，治疗操作时严格执行无菌原则^【5】。定时消毒伤口并更换无菌敷料，每周2-3次用碘伏换药可有效预防感染，更换肝素帽应每周一次。液体输入前严格检查、核对质量及有效期。局部感染应每日换药，给予外用抗生素外敷，直到痊愈。如出现发热、寒战等全身感染症状，应用合适的抗生素，必要时拔出导管并做细菌培养^【6】。

    PICC具有许多优点，也存在一些并发症。在使用过程中应密切观察及时的发现并处理并发症认真维护。保证导管的正常使用以发挥其最大的价值。

参考文献

[1]崔昱，陆欣欣，王容。280例患者经外周置人中心静脉导管置管及护理。实用护理杂志，2001,17（5）:36

[2]刘梅娟，徐沛纯。PICC置管并发静脉炎的预防与护理进展。现代消化及介入治疗，2009，14,（1）：59

[3]曾秀良。PICC置管常见并发症原因分析与护理。当代护士，2008,21（11）：69

[4]潘丽花，于兰贞。PICC常见并发症产生原因及护理。护理研究，2006,20（10）：2633

[5]薛巧香，郝立新。2例PICC导管感染的原因分析及护理对策。护理研究，2003,17（1）:41

[6]李新萍。外周导入中心静脉置管的护理进展。护士进修杂志，2002,17（11）：859~860

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