杨国文 宣相云 彭金玲

丰润区第二人民医院(河北唐山)儿科（064000）

【摘要】 目的  研究布拉氏酵母菌散联合蓝光照射治疗新生儿黄疸方面的疗效。方法 选择2009年2月至2012年2月我院产科出生住院治疗的黄疸患儿128例，随机分为2组，每组64例，单用蓝光照射治疗的新生儿黄疸患儿做为对照组，在对照组治疗基础上加用布拉氏酵母菌散口服治疗的新生儿黄疸患儿做为治疗组，住院时及出院前抽取静脉血测定血清胆红素浓度，采用NJ33婴幼儿经皮胆红素测试仪做为动态检测工具，动态监测胆红素水平，观察血胆红素日均下降值、黄疸消退时间。结果 治疗组64例，治愈62例(96.8%)。对照组64例，治愈60例（93.7%）。2组治愈率比较差异无统计学意义（p>0.05），2组临床疗效接近。但布拉氏酵母菌散联合蓝光照射能显著降低胆红素水平，黄疸消退时间明显缩短，同时能明显降低光疗腹泻的副作用。结论  布拉氏酵母菌散联合蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效显著，值得基层儿科临床推广应用。

【关键词】 新生儿黄疸  布拉氏酵母菌散   蓝光照射

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月至2012年2月我院产科出生住院治疗的新生儿黄疸患儿128例，男69 例，59女例，诊断均符合《实用新生儿学》第3 版有关病理性黄疸的标准^[1]。其中，足月儿100例，早产儿28 例。顺产69例，剖宫产59 例。新生儿体重：＜2.5 kg 35例，2.5～4.0 kg84例，＞4.0 kg 9 例。日龄：＜72h者5例，72 h～7 d者102例；＞7 d 出现黄疸者21例。所有患儿入院后均进行血常规加血型、尿常规、肝肾功能、胸片、血培养、TORCH等检查，部分作肝胆B超，血清总胆红素为128～342μmol/L，平均（272.0±37.6）μmol/L，全部以未结合胆红素增高为主，均除外阻塞性黄疸。病因：围生期因素35例, 其中窒息4例, 胎膜早破4例, 宫内窘迫5例, 羊水污染5例, 头颅血肿7例, 妊高征10例；胎粪排出延迟2 例；感染61例, 其中肺炎32例, 败血症15例, 脐炎8例, 脓疱疹6例；母乳性黄疸15例；不明原因15例。将患儿随机分为2组，每组64例，两组间孕周、日龄、体重、病因、血总胆红素浓度差异无统计学意义( P ＞ 0. 05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

方法: 两组入院后均给予积极治疗原发病，包括防治感染、纠正酸中毒及补液等，同时给予蓝光照射治疗( 均用宁波戴维医疗器械生产的蓝光保温箱，蓝光波长为450 ～ 470 nm)。将患儿裸体放入保温箱中央，用黑纸或黑布做好眼部及外阴部等薄弱部位的保护。对照组予间断光疗12 h /d，分2 ～ 3 次治疗，连用5 d。治疗组在以上对照组治疗同时给予口服布拉氏酵母菌散(商品名: 亿活,法国百科达制药厂生产)，125mg，次^{- 1}, b id(间隔12 h服1次) ，连用5日。采用NJ33婴幼儿经皮胆红素测试仪做为检测工具，对治疗过程每日光疗前进行动态检测，以眉心、两侧太阳穴部、胸骨体部、腹部（肚脐下）皮肤测试读数的均值做为参考值，动态监测黄疸变化，出院前抽取静脉血测定血清胆红素浓度，观察日均胆红素下降水平。

1.3  疗效标准：黄疸消失、血清胆红素正常为治愈；黄疸基本消退、胆红素水平明显下降为好转；黄疸未消退、胆红素水平无变化为无效^［2］。

1.4  疗程 ：2组均治疗5天后观察疗效。

 统计学处理：采用X²检验。

2.0  结果

2.1  2组临床疗效比较 治疗组64例，治愈62例(96.8%)。对照组64例，治愈61例（93.7%）。2组治愈率比较差异无统计学意义（p＞0.05）。

2.2  2组日均胆红素下降值及黄疸消退时间比较 治疗组日均胆红素下降值 51.6umol/L，黄疸消退时间平均3.2d。对照组日均胆红素下降值39.8umol/L，黄疸消退时间平均4.2d。差异有统计学意义（p<0.05）

3 讨论

蓝光照射治疗新生儿黄疸简称光疗，是目前治疗新生儿黄疸的简单有效的方法，以其可靠的疗效越来越被临床医生所认可。其作用机制为胆红素能吸收光线，尤其是以波长450 ～ 460nm 的光线作用最强，蓝光的波长主峰在425 ～ 475 nm 之间，结合胆红素在蓝光的作用下发生变化，可使未结合胆红素IxaZ型转化为异构IxaE 型异构体，这些异构体属水溶性异构体，可经胆汁排泄到肠腔，或经肾脏从尿液排出，从而降低血清胆红素浓度^[3]。

但蓝光照射治疗常存在发热、腹泻、皮疹的副作用，通过临床观察，有的还表现为食欲下降、拒乳、哭闹、烦躁、睡眠多、嗜睡等，少数患儿还可出现惊厥发作，致使家长在治疗过程中经常干扰治疗的进行。 其产生的原因可能是光疗分解胆红素产物经肠道排出，刺激肠壁使肠蠕动增加，可致腹泻；光疗时不显性失水增多，容易导致脱水；光疗时间过长可导致核黄素破坏多造成溶血；光源中紫外线照射皮肤产生活性维生素D3钙盐沉积于骨致血清游离钙降低发生低血钙，严者抽搐、呼吸暂停^[4]。其中，腹泻最为常见，本次研究对照组腹泻发生率为67.1%。腹泻导致肠道功能紊乱，食欲受到影响，食欲下降而使入量不足，由于腹泻后水分随肠道丢失，加之光疗时不显性失水增加和新生儿体温调节中枢发育不完善，发热很容易发生；同时，入量不足会导致钙摄入减少，而腹泻同时又使钙的吸收减少和排出增多，这就增加了低血钙的发生而出现惊厥及呼吸暂停。由此可见，腹泻是光疗中最主要的副作用，及时控制腹泻可以减少其他副作用的产生。

布拉氏酵母菌为生理性真菌，能保持肠道内微生态平衡，使肠道在短时间内建立正常菌群,减少胆红素肝肠循环，增强肠道胆红素的排泄从而降低血清未结合胆红素。它作为微生态制剂在腹泻防治方面有着独特的作用机制, 可直接抑制肠道毒素对粘膜上皮细胞的粘附和侵袭, 释放低分子量蛋白酶中和、钝化和降解毒素, 缓解肠道的异常分泌。布拉氏酵母菌含多胺，能提供肠黏膜营养，显著增加人肠上皮细胞刷状缘内的双糖酶。另外该微生物在代谢过程中还能合成多种维生素，如B1、B2、B6、泛酸和烟酸，同时能刺激肠道内酶的活性，激活C2、C3、C3a和C5，增强肠道抗感染的能力。基于以上原因布拉氏酵母菌散能有效减轻蓝光照射引起的腹泻副作用，同时能促进降低未结合胆红素并同时补充了核黄素的缺乏，二者优势互补，具有协调作用，此外，布拉氏酵母菌散口味好，易被孩子接受，不需要特殊条件保存，患儿家长依从性好。本次研究显示，二者联合应用，胆红素日均下降值增加，黄疸消退时间缩短，减少了腹泻的发生，缩短了住院时间，减少了患儿的痛苦,适合基层医院儿科临床大力推广应用。

参考文献：

[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3 版,北京:人民卫生出版社,2003:269.

[2] 吴昔林,农定猛.新生儿高胆红素血症162 例临床分析[J].国际医药卫生导报,2006,12(18):33-34.

[3]王晓娟 蓝光治疗新生儿高胆红素血症疗效分析  吉林[J].2011，4，32（10）：1996

[4] 高源，赵玉霞，梅红.布拉氏酵母菌预防小儿肺炎继发腹泻的临床研究临床儿科杂志[J] .2008，3（26）：220