李 丹

                         保定市第252 医院放射科，071000

摘要：回顾我院自2009年9月至今劲20000例320排CT增强扫描中32例由于碘造影剂渗漏致肢体肿胀的治疗。常规治疗方法是50%硫酸镁湿敷，中度肿胀可适当添加小剂量糖皮质激素，重度肿胀导致严重疼痛的患者可增加2%利多卡因外敷，效果快捷、安全、明显。

关键词：硫酸镁；联合治疗；碘造影剂；渗漏肿胀

320排CT以其扫描速度快，造影剂使用量减少，射线曝光计量降低等优点，为检查方面提供更好的应用前景。但是，由于造影使用高压注射器自动注入（一般以5ml~6ml/s的速度静脉推注），加之造影剂浓度高、粘度高、渗透压高，对血管冲击力强，很容易造成造影剂渗透至皮下，形成不同程度的高张力性肿胀、疼痛，甚至导致肢体血运障碍或者皮下组织坏死等，若不及时处理治疗，将会导致严重的后果，引发医患纠纷。我科应用50%硫酸镁加少量激素的治疗方法，取得了一定疗效，现分析如下：

资料与方法

1.       临床资料

1.1 一般资料

2009年9月至今有20000余例CTA扫描患者，320排CT螺旋CT机，配MEDRAD-SCT-210自动高压注射器，采用表浅静脉和留置针静脉内注射；造影剂使用非离子型碘海醇（扬子江药业集团有限公司生产）静脉注射，速度5.5~6ml/s，病灶强化效果满意度99%，在众多病患当中，共有32例造成不同程度的碘造影剂渗漏并导致局部肢体肿胀、疼痛，其中男8例，女24例，年龄50~85岁。

1.2渗漏分度

根据穿刺点局部肿胀范围分度标准可分为轻、中、重度三种，轻度不超过5cm;中度超过5cm,,未明显跨关节，局部肢体感觉及血运正常；重度肿胀范围广泛，明显跨关节，甚至弥散至整个肢体，有感觉或肢体血运异常（1）。本组病例轻度24例，中度6例，重度2例。碘造影剂渗漏量分度：小于20ml为轻度；20~50ml为中度，大于50ml为重度。

    本组病例中两种分类方法所得的结论基本一致。其中重度1例是采取肘部静脉注射，渗漏量大约为75ml,渗漏部位组织迅速肿胀、弥散，6小时后到达上臂中断，肘前下区相继出现数个散在的皮肤小水泡，肢体远端轻，中度紫绀，刺痛。

2.       治疗过程

2.1           治疗措施

当使用高压注射器注入碘造影剂发生血管破裂致皮肤肿胀疼痛时，应拔出静脉留置针，嘱患者抬高患肢，并适当延长按压时间，一般以10~15min为宜，以防止血管渗血，加重局部肿胀。

患者或者家属遇到此种情况，可能会不理解，甚至因此产生医患纠纷，所以我们必须以诚恳的态度像病人及家属耐心解释，取得家属的谅解，消除患者紧张情绪，鼓励家属积极配合。

将患肢抬高的同时要减轻局部肢体的压迫感，如袖口过紧，应做相应处理，以确保肢体血流畅通，如出现中度或重度渗漏，应建议留院观察，有必要的应请求外科医生会诊或转科治疗。

2.2           药物治疗

   50%的硫酸镁是一种高渗溶液，作用原理是通过镁离子的透入改善组织间隙与细胞内的渗透压，从而达到局部组织渗出液的吸收和消肿。

   硫酸镁外敷，前期不建议热敷，因碘海醇为刺激性较强的药物，所以热敷会促进局部血液循环，扩大局部渗出面积。赵文汇认为冷敷可以使毛细血管收缩，减轻局部充血和疼痛（2）。由于碘造影剂的高渗透压对组织细胞产生脱水作用，改变细胞的形态、结构和功能，早期应用冷敷会延长药物细胞内代谢的时间。因此，建议用50%硫酸镁湿敷，24h内冷敷，24h后热敷，有较好的效果。

另外，如按渗漏肿胀程度给予相应治疗，建议轻度者以50%硫酸镁在肿胀部位间断外敷，24h内冷敷，24h后热敷；中度者可每隔1小时外敷持续一小时，并在渗漏后立即用10mg地塞米松加适量5%葡萄糖注射液稀释后静脉注射，后改为5mg地塞米松后每12h注药一次，连续用药2~3天，肿胀与疼痛48h后可以消退；重度者也可联合使用地塞米松治疗，起初用20mg地塞米松稀释后静脉注入，后改为10mg地塞米松静脉滴注，用药2~3天；同时结合硫酸镁间隔外敷，期间亦可插入2%利多卡因外敷1~2h，2次/天，对于局部渗漏起水泡的可在严格消毒后小针头抽吸积液减压，用双层湿纱布覆盖，继续50%硫酸镁与2%利多卡因交替外敷，两者联合使用可以对皮下组织的炎症消散有一定的疗效。两种药均可扩张毛细血管，改善局部血液循环，纠正组织缺氧，利多卡因化学性能稳定，穿透力强，弥散范围广，对组织无刺激性，因此具有明显的抑痛作用，与50%硫酸镁联合湿敷可有效通过皮肤的渗透和吸收使其作用更直接，更迅速，患者疼痛明显减轻，肢体肿胀与疼痛与肿胀情况明显改善。

3.       结果

轻度渗漏24例患者24h内肿胀和疼痛全部消退，恢复正常。中度渗漏患者6例24h内肿胀减轻，继续湿热敷一天后恢复正常。重度患者2例，72h内肿胀有所减轻，水泡破损后湿敷效果明显，一周左右完全恢复正常。32例患者中无一例出现皮肤破损及切开引流无感染，无组织坏死。

4.       讨论

在CT增强扫描中，使用高压注射器注射给药不同于一般的静脉输液，碘造影剂渗漏致皮肤损伤是一种造影中比较常见的并发症(3)。我科两年来采用上述方法，不仅取材方便、清洁、价廉，也有很好的治疗效果，值得在临床中应用。

                          参考文献

（1）       柳玉华，缪丹，肖秋伊，CT增强扫描造成造影剂外渗漏的防治和护理（J）。全科护理，2009,12（1）：23.

（2）       赵文汇，修燕华。前列腺射频治疗时预防皮肤灼伤的措施（J）。沈阳部队医药，1994，（06）

（3）       于金碧，宋美玲，谭继善。使用高压注射器造影剂渗漏的预防与护理。实用医技杂志，2003,10（7）：777-228.