胡绍英

（十堰东风茅箭医院，湖北 十堰，442000）

[摘要]：目的：研究精神科护士工作风险因素及防范，以消除或减少护理风险事件的发生及风险对病人、护士和医院的危害及经济损失。方法：首先采用访谈法，邀请10名职称较高的、经验丰富的护士，对护士工作风险来源及原因进行调查。然后采用资料分析法，收集三年精神科风险性因素信息，进行统计分析。结果：经过初步分析，结合统计结果，发现有三方面的原因导致产生风险，一是病房环境和设施不当，二是护理人员缺乏专业理论知识且操作不够熟练，三是精神科患者自身原因。结论：应该从医院环境及设施、医院管理制度、护理人员的教育等方面进行改进，以降低精神科护理风险。

    [关键词]：精神科；护士工作风险；防范措施

    [中图分类号]：R45                                [文献标识码]：B

Study on Risk factors for psychiatric nurses and Prevention

                         Hu Shaoying

            (shiyan dongfeng maojian hospital, shiyan of Hubei Province 442000)

[Abstract]Objective: To study the risk factors of psychiatric nurses and preventive work to eliminate or reduce the risk of care and risks incident to patients, nurses and hospital hazards and economic losses. Methods: First, using interviews, invited 10 high titles, experienced nurses, for nurses sources of risk and to investigate the cause. Then use the data analysis, collecting three psychiatric risk factor information, for statistical analysis. Results: After a preliminary analysis, combined with statistical findings, there are three reasons result in risk, one ward environment and facilities properly, the second is the lack of professional nursing theory and the operation is not enough skilled, three psychiatric patients for their own reasons. Conclusion: It should be from the hospital environment and facilities, hospital management system, nursing education, to improve, to reduce the risk of psychiatric nursing。

[Keywords]: psychiatry; nurses risk; preventive measures

护士工作风险是指医院内病人和护士在治疗、护理过程中有可能发生的一切不安全事件，对现有和潜在的护理风险的处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对病人、护士和医院的危害及经济损失^[1]。在精神科，由于患者精神病发作时，其行事方式和思维方式与常人不同，无法控制自己的情绪和行为，导致精神科风险性因素和事件尤为显著。

1资料与方法

1.1资料  本次调查从2009年4月开始进行，至2013年2月结束，收集了这三年的所有有关精神科风险信息和数据，共对10名护士进行了调查，收集了118名患者的有关资料和资料情况。

1.2方法  本次调查分两次进行，首先采用访谈法，邀请10名职称较高的、经验丰富的护士，对护士工作风险来源及原因进行调查^[2]。然后采用资料分析法，收集三年精神科风险性因素信息，进行统计分析。

1.3统计处理  所有病例的诊断均参照CCMD—3中国精神障碍分类与诊断标准。经过统计分析^[3]，共有自杀、逃跑、猝死、伤人、毁坏物品、打架、意外受伤等7种基本类型，其所发生比例如下表1：

                          表1     精神科工作风险表现

2  讨论

     经过初步分析，结合统计结果，发现有以下三方面的原因，导致产生这些风险性状况。

2.1 病房环境和设施不当。经过统计发现，在意外受伤中，共有13起是因为病房环境和设施不当引起的。有3起是因为病房墙体颜色过于刺激，引起了病人的愤怒情绪，导致病人情绪失常，用手抓坏墙体；有7起是因为房间和卫生间地面过于湿滑，由于患者行动本来不变，导致患者滑倒；有3起是因为房间过于吵闹，电视机和音响声音太大，使病人陷于恐慌，逃跑所致受伤。精神病患者大多情绪不稳定,行为方式与常人有异^[4]，例如地面湿滑、 倾斜， 走廊围栏高度不够，居住环境嘈杂，房间存在小刀、药品、 器械、 绳子等物品，这些因素都容易导致风险事件的发生。  

2.2 护理人员缺乏专业理论知识且操作不够熟练。主要表现为个别护士不重视理论知识的学习和积累，特别是对精神科护理专业理论和技能的掌握甚少， 缺乏对精神疾病患者异常状态的护理技巧和方法， 一旦遇到患者突发情况不能及时果断处理^[5]。例如在24例伤人事件中，就有5例是因为精神病患者袭击护士，而护士缺乏良好的应对能力，导致被患者袭击；有6例是因为精神病患者对女性护士产生好感，进而采取性侵犯。

此外，一些个别护士认为护理与法律关系不大，法律意识较单薄，对患者的言行过于激烈，导致患者难以接受^[6]。例如在12例逃跑实例中，就有4例是因为患者对护士感到恐惧，不能接受进一步的治疗，进而逃跑。

再者，一些护士，尤其是一些较为年轻的护士，工作中未能严格执行各项护理技术操作规程,造成发错药、打错针、输液过程中未能及时巡视等现象。在猝死的3例中，就有1例是因为发错药，导致病人病情进一步加重，最后不治身亡。病人家属到医院闹事，影响医院正常工作的开展，最后以赔款了事。  

    2.3 精神患者自身因素。精神病患者精神病发作时，其行事方式和思维方式与常人不同，基本上丧失了生命安全等相关概念，无法控制自己的情绪和行为，对自己的行为后果

几乎没有认识，为了发泄暴躁、极端的情绪， 常常导致暴力事件的发生。如在19例打架事件中，几乎都是由于患者自身情绪失控引起的。

3  结论

    为了更好地应对这些风险因素，需要从医院环境及设施、医院管理制度、护理人员的教育等方面进行改进，以降低精神科护理风险。

3.1 优化病房环境及基本设施。规范病房布局及用物管理， 减少护理人员来回奔波所消耗的时间和精力。注意病房颜色应尽量以浅色为主，不要粉刷过于浓厚、刺激性颜色。房间及过道里的水要及时处理，避免病人滑到。小刀、药品、 器械、 绳子等危险物品，不要摆在患者容易拿得到的地方。

3.2 严格执行各种管理制度。积极完善精神科风险管理制度，如《精神科护理风险评估制度》《护理差错处理》、《精神科护理安全风险防范制度》、《精神科突发事件的应急预案》等。通过制度的执行，使得护士能够以较为规范的行为来操作，从而避免发错药、打错针、输液过程中未能及时巡视等现象的发生，进一步降低猝死比例。

3.3 重视护理人员的培训及管理。加强法律意识教育，增强法制观念，加强自我保护意识 。定期组织护士进行法律相关知识、相关制度和护理安全管理的学习，使护士对风险管理有一致的正确的认识^[7]。选派护理人员去上级医院进修培训、 参加省内外有关会议和学习班等，学成回来后将学习内容进行传达，以提高护理人员综合素质及抗风险能力。督促护士反复学习护理文件书写规范，统一护理文书记录标准，做到“做所记的，记所做的”，保证护理记录客观、及时、准确和完善。

     3.4  护理人员自身安全管理。督促护士严格执行操作规范，加强自我防范意识。对钟情妄想的男患者，女护理人员应回避；对幻觉妄想患者，当护理人员为被怀疑对象时，应提高警惕。提醒护士与攻击性患者接触时，避免使用激惹性语言。当患者出现攻击行为时，保持镇静，及时采取措施，控制患者的同时注意自我保护。

参考文献：

[1]陈稚林.临床护理风险因素分析及防范对策[J].全科护理，2009, 7(7) : 1765-1766 ．

[2]邱玉芳,杨辉,宋丽萍．护士共情能力的研究进展[J].护理研究, 2007,21(7):1890-1892.  

[3]岳喜格心理护理在产科的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(17) :4—95 ．  

[4]杨丽.精神科风险管理中强化细节管理方法与效果[J].护理管理杂志，2010，10（9): 665．    

[5]曹新妹主编．实用精神科护理[ M] 上海：上海科学技术出版社， 2007:42 ．  

[6]周晓芬．精神科病房护理风险的调查及对策[J].中国乡村医药杂志2009,12 (2)：67-68 ．  

[7]唐雪萍.风险因素管理在精神科护理中的应用[J].中外健康文摘,2012, 9 ( 8 ):302-303．