廊坊市人民医院 （065000） 高月华

【摘要】目的：了解糖尿病足多重耐药菌感染临床用药效果及院内感染有效控制方法。方法：分析2009年1月至2012年2月152名糖尿病足患者分泌物中分离出多重耐药菌及敏感药物应用进行效果观察，并且按照卫生部重视和加强多重耐药菌的医院感染管理实施。结果：152例糖尿病足溃疡分泌物细菌培养及药物敏感试验。其中多重耐药菌感染21例，占13.8%。结论：根据细菌培养及药物敏感试验选择治疗糖尿病足溃疡多重耐药菌感染用药，治愈15例，占71.43%，控制6例，占28.57%，无院内感染发生。

【关键词】 糖尿病足;多重耐药菌；感染分析;院感控制

全球约1.5亿糖尿病患者中超过15%将在其生活的某一时间发生足溃疡、感染或坏疽^［１］。对于足溃疡分泌物细菌培养分析已有很多相关报道，多重耐药菌医院感染已成为医院感染的重点，本文旨在通过糖尿病足多重耐药菌用药效果分析，为今后临床提供参考资料。

1　 资料与方法

1.1　一般资料　从2009年1月开始，记录本科室门诊及住院糖尿病足溃疡分泌物培养结果，记录药物敏感性实验及实际应用抗生素，同时观察溃疡愈合情况，截止到2012年2月，共计152例。

1.2　采样与细菌鉴定 按照标准采样方法进行分泌物采样，即在糖尿病足溃疡或坏疽患者于门诊就医或人院后第一次伤口换药时，用灭菌生理盐水棉拭子沾取其足部多点深部分泌物或脓液，置于灭菌试管内及时送本院检验科检验。对培养出的感染菌、药敏结果及应用抗生素效果进行分析。

1.3　门诊及收治的糖尿病足溃疡患者均按照卫生部重视和加强多重耐药菌的医院感染管理实施。具体方法:    

1.3.1 加大科室医护人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，确保医务人员掌握正确有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。

1.3.2严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。提供有效、便捷的手卫生设施，提高医务人员手卫生依从性。

1.3.3  严格实施隔离措施。对所有糖尿病足感染患者，在标准预防的基础上，均实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。即选择单间隔离，或将同类多重耐药菌感染患者安置在同一房间，有隔离标识；采取相应隔离措施。与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理，轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒；医务人员对患者实施诊疗护理操作时，将其护理或换药安排在最后进行；接触患者伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时戴手套，必要时穿防护服，完成诊疗护理操作后，及时脱去手套和防护服，并进行手卫生；严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，避免污染；在护理过程中产生的医疗废物，严格按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

  1.3.4建立和完善对多重耐药菌的监测，即在糖尿病足溃疡或坏疽患者于门诊就医或人院后第一次伤口换药时，均进行分泌物细菌培养，发现多重耐药菌感染患者后，及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

2 　结 果

2.1一般资料 糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的诊断标准。糖尿病足是指糖尿病患者踝关节以下部位的溃疡、坏疽及感染。其中，男性80例，占53.63%;女性72例,占47.37；年龄25岁到86岁，平均(63.5±13.3)岁;糖尿病病程0月～23年，平均(8.5±6.3)年;糖尿病足病程3天到2年。

2.2收集资料共152例，其中124例糖尿病足感染者伤口分泌物培养出细菌，阳性率（81.58%）; 无菌生长者28例（18.42%）；结果与同类研究相近。多重耐药菌生长的21例（13.8%）多重耐药金黄色葡萄球菌13例，占61.9%，其敏感药物不完全相同，均以氨曲南有较高抗菌活性，多重耐药铜绿假单胞菌8例，占38.1%，其中2例同时有大肠埃希菌生长，即两种菌混合感染，其敏感药物不完全相同，均以头孢吡肟具有较高抗菌活性。伤口愈合15例，占71.43%，控制6例，占28.57%，均因家庭经济情况中途放弃治疗。

2.3门诊及住院的糖尿病足溃疡患者均进行分泌物细菌培养判断何种细菌感染，同时对所有患者均按照多重视和加强多重耐药菌的医院感染管理实施。结果无院内感染发生。

3　 讨 论

3.1 糖尿病足是糖尿病患者下肢血管病变、神经病变、理化因素和感染共同作用的结果^［２］。微生物耐药率不断增加的原因主要是：抗生素不合理使用和滥用，美国相关报道每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。基于以上因素本科室对所有糖尿病足溃疡患者（即100%）均进行了分泌物细菌培养及药物敏感试验，由此得出结论：根据细菌培养及药物敏感试验选择治疗糖尿病足溃疡多重耐药菌感染用药，治愈15例，占71.43%，控制6例，占28.57%（放弃治疗），与国内相关报道持平。

3.2、中新网7月16日电据卫生部网站消息，近年来，多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，卫生部发出重视和加强多重耐药菌的医院感染管理通知。据此，本科室严格按照指南指导及实施多重耐药菌医院感染的管理和防控措施，得到了肯定的结论，无院内感染发生。

参考文献

［１］韩令川,杨虹,卢东晖,等.糖尿病足感染患者病原菌分布与耐药性分析。创新医学网医学编辑部推荐，2011-11-29 9:22:38

［２］陈爱 张安 黄云平，等.院前糖尿病足患者溃疡分泌物细菌培养与药敏分析［Ｊ］. 中国热带医学，2010，1：13.

题名：糖尿病足溃疡多重耐药菌感染分析

姓名：高月华

学历：大学本科

职称：副主任护师

工作单位：廊坊市人民医院护理部

地址：河北省廊坊市新华路37号（廊坊市人民医院护理部）