孙艳华 李和军 魏会香 刘名姓  刘柏林

摘要；目的  针刺配合文拉法辛治疗抑郁症的效果及安全性。方法  将120例难治抑郁症随机分为针刺组与对照组。针刺组用针刺配合文拉法辛治疗，而对照组单用文拉法辛治疗，用汉密顿抑郁量表(HAMD)在治疗前和治疗后2.4.6.8周末评定疗效，用副反应量表(TESS)评定安全性。结果  针刺组(HAMD)评分，有效率显著高于对照组，治疗2.4.6.8周末(HAM D)减分率均明显高于对照组均有统计学意义（X²＝4.8762 p<0.01 和P<0.05)。针刺组治疗2.4.6.8周末(TESS)评分与对照组相当（p>0.05）。结论  针刺配合文拉法辛治疗抑郁症有显著的效果，安全性可靠。

关键词；文拉法辛； 针刺； 抑郁症

The observation of curative effect  gained by applying Venlafaxine to acupuncture  of refractory depression. sun yan hua, li hejun, weihuixiang, Liumingxing,Liubailin, The fifth hospital of Hebei Tangshan, Tangshan, P.R. China 063000.

【Abstract】Objective To discuss the effect of venlafaxine combined acupuncture treatment  and security for depressed patients. Method  120 patients with refractory depression are randomly divided into acupuncture group and the control group. Acupuncture group is treated with venlafaxine combined acupuncture and control group is treated with venlafaxine treatment, use Hamilton depression scale (HAMD) to determine the curative effect after week 2,4,6,8 and use Treatment Emergent Symptom Scale(TESS) to assess safety. Results Acupunct group (HAMD) scoresAnd effectiveness is significantly higher than the control group, Treatment (HAM D) points 2.4.6.8 weekend rate were significantly higher than the control group were statistically significant （X²＝4.8762 p<0.01 和P<0.05)。 Conclusion Venlafaxine combined acupuncture treatment is effective and safe.

【Key word】venlafaxine ;acupuncture; depression

随着抗抑郁药物的不断发展和新型药物的不断出现，抑郁症不是一种难以治疗的疾病。但是，临床上还有10-20%的患者经过各种抗抑郁药物治疗仍不能取得满意的效果。本研究为了进一步客观观察针刺合并一类抗抑郁剂-文拉法辛治疗难治性抑郁症的疗效与单用文拉法辛治疗进行8周的对比 ，现将结果报告如下；

1  对象与方法

1.1  对象  为2010年1月—2012年12月间住院的抑郁症患者，

入组标准 ①符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版抑郁症的诊断标准。②符合难治性抑郁症的诊断标准经过2种以上不同种类抗抑郁药足量，足疗程(≥8周)治疗，抑郁症状无明显好转 。③汉密顿抑郁量表(ΗAMD)评分≥17分排除有严重的躯体疾病和脑器质性疾病。④年龄15-60岁患者。入组120例按随机原则分为针刺组和对照组各60例。针刺组男32例，女28例，平均年龄38.94±13.0岁，病程6.98±3.12年，受教育程度大专以上32.5%。对照组男27例，女33例，平均年龄37.82±13.16岁，病程7.12±2.82年，受教育程度大专以上28.7%。两组上述资料比较差异无显著性(P>0.05)。具有可比性。

1.2  方法  两组患者均给予口服文拉法辛缓解剂系统治疗8周，起始量75mg/d，1周内逐渐加至治疗量150-225mg/d。连续服用。针刺组每天针刺一次，针刺选穴；百会，印堂，神门，内关，太冲，合谷，肝俞，脾俞，三阴交等留针20-40分钟。

1.3  评定方法  用HAMD评定疗效，用副反应量表(TESS)评定副作用。在治疗前及治疗后第2.4.6.8.周末用HAMD减分率评分。HAMD减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，<25%为无效。

1.4  统计方法  用SPSS11.5软件统计分析，计量资料用t检验，计数资料用Ⅹ²检验。

2  结 果

2.1  两组治疗效果比较 见表1。

表1两组临床疗效比较[n(%)]（n=60)

两组间显效率X²=4.8016    P=0.028433531 有效率X²=4.8762 p=0.027229654均有显著性差异（p<0.05）      

2.2  HAMD评分 见表2。

表2两组HAMD减分率比较（n=60， x±s）

注：治疗前后两组间减分率比较：﹡p<0.01

表1结果显示：两组治疗后均较治疗前有显著改善，说明针刺治疗加文拉法辛或单独应用文拉法辛对抑郁症均有明显疗效。表2结果显示；两组相比针刺组在经过治疗8周后HAMD减分率较对照组明显升高，说明针刺加文拉法辛对抑郁症患者病情恢复更有效。

2.3两组副反应量表比较 见表3。

表3两组副反应量表比较(x±s)

表3结果显示；针刺组2.4.6.8.周末TESS评分与对照相近(P>0.05)。治疗前后针刺组仅2例曾发生晕针，很快缓解，无不适症状，并能继续参加实验，其他的受试者未发生不良反应。两组的主要副反应有口干，恶心，头晕，便秘，血压升高。未出现严重副反应。

3  讨 论   

针刺疗法是利用人体庞大的经络网，通过经络穴位刺激贯通内外肌体，调节经络与脏腑气血的平衡。抑郁症在中医学中属于〝郁证〞范畴，主要病机是肝气郁结，气郁化火，心神失养，肝郁脾虚，心肾阴虚等。临床故选；百会，印堂，神门，内关，太冲，合谷，肝俞，脾俞，三阴交等调节人体气血功能，镇静安神，疏肝解郁，清利头目，开窍醒神，健运脾胃，补养心神等，诸穴合用，达到消除抑郁之效。有文献记载30%的抑郁症患者对各种药物没有反应，难治性抑郁症是指经≥2种不同类的抗抑郁剂足量，足疗程治疗后无效的抑郁症。文拉法辛是5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再吸收抑郁剂，适用重症抑郁症。本研究显示，针刺组治疗8周末 HAMD的减分率显著大于对照组(P<0.01)，有效率显著高于对照组(P<0.05)，说明针刺配合文拉法辛对难治性抑郁症临床效果显著，表明针刺配合文拉法辛对难治性抑郁症有增效作用。两组治疗后各时段TESS评分针刺组与对照组相近(P>0.05)，两组同期比较差异无显著性，没出现严重的副作用，说明针刺配合文拉法辛对难治性抑郁症副作用小，安全性可靠，达到改善精神症状的目的，具有广阔的前景。

参考文献

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