徐香凯，杨树安，杨金旭，于涛

（河北省沧州中西医结合医院 061000）

关键词：腰椎手术失败综合征；电针；推拿

随着医疗技术的不断提高，手术治疗腰椎病的普及，腰椎手术失败综合征（failed back surgery syn-drome, FBSS）的病历越来越多。但是手术后扔有一部分患者症状再次复发或持续存在现象，仍需进一步治疗，可再次手术风险较大且效果难以预料，为求进一步的诊治，我科于2010年3月至2012年9月共收治20例自愿接受电针配合推拿治疗患者，现将结果报道如下。                                         

1. 临床资料

1.1一般资料

     20例病例均系我科门诊于2010年3月—2012年9月收治FBSS患者，其中男11例、女9例；年龄最小27岁，最大73岁，平均年龄48.5岁；术后出现FBSS的时间为7天—4年，均为腰椎后路手术后再次来医院就诊的患者，其中单纯椎间盘切除术者7例，椎间盘摘除、钉棒内固定术者9例，椎间盘摘除、钉棒内固定合并植骨融合术者4例。入院治疗前均行X线片和MRI检查，其中椎间盘再次突出压迫硬膜囊和(或)神经根者5例；硬膜囊后方瘢痕组织压迫刺激者9例；邻近椎间盘突出者3例；侧隐窝狭窄者1例；无影像学阳性表现者2例。主要症状：慢性腰背部胀痛，单侧或双侧臀部疼痛。‚单侧或双侧下肢放射痛、麻木。ƒ跛行伴有单侧或双侧下肢肌萎缩，足背伸肌力减退及直腿抬高试验阳性体征。

1.2诊断标准

腰椎间盘取出术后或腰椎内固定、植骨术后，腰痛及下肢放射性疼痛、麻木仍然存在或复发其他不适症状；‚患者查体，有椎旁、相应棘突和臀骶部等处压痛，下肢肌力和受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱等方面的异常。ƒ排除肿瘤、结核等其他因素造成的腰腿痛。

2. 治疗方法

取穴：主穴选取阿是穴、腰部夹脊穴、次髎穴、环跳穴、委中穴、承山穴、悬钟穴。根据患者症状不同可选用阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交、昆仑、行间。

操作：嘱患者取俯卧位，以腰部到下肢选取治疗穴位，局部皮肤常规消毒后，选用直径0.30mm，长40mm毫针针刺，使其得气，在选取特定穴位针柄上接华佗牌电子针疗仪，以连续波中等电流或患者自感适中为度，行针30im，取针后再施以推拿、按摩手法：以双手拇指、双掌及双肘部按揉脊柱两侧竖脊肌各3遍，并重点按揉腰骶部及腰部压痛点（以起到放松腰背肌肉，松解粘连为目的）。最后一手抬患肢膝关节上方，一手掌轻放于腰部棘突旁，缓慢摇摆患肢。每日一次，7次为一疗程，疗程间休息一天，连续治疗3个疗程。

3. 疗效观察

3.1 疗效评定标准

   参考《中医病证诊断疗效标准》[2]，痊愈：症状完全消失或接近消失。支腿抬高试验70º以上，能恢复正常工作；有效：腰腿疼减轻，腰部活动功能改善，能从事一般劳动；无效：症状、体征无改善。

3.2 治疗结果

   20例患者经上述治疗三个疗程后，治愈8例，有效9例，无效3例；总有效率为85%；6个月后随访均无复发。

4. 讨论

   腰椎手术失败综合症（FBSS）是腰椎手术治疗后一种常见并发症，后续治疗比较复杂，研究认为，神经受压迫、炎症刺激及损伤是其主要原因，手术节段及上、下两节段的稳定性失衡也会增加PBSS的发生机会。

PBSS属祖国医学“痹症”、“腰痛”范畴。中医理论中“不通则痛”,即指经络闭阻不通而引发的多种疾病。经络闭阻不通,气血运行不畅,甚至气滞血瘀,从而引发肢体和脊柱周围组织的肿胀、疼痛，气血不能正常运行到相应的肢体和脊柱周围组织，引起肢体的麻木，无力，痉挛或者脊柱功能活动结构失去平衡。电针是针灸和电流刺激结合为一体的综合疗法。针灸可使神经兴奋性增强，调节神经递质，起到镇痛效应[6]，配合电针治疗能减低神经应激反应，改善神经根周围的微循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传递，减轻神经根的炎性反应和周围瘢痕的松解作用。操作时若能使针感触电般放射至小腿或足部，针感愈强疗效愈加。

中医针灸推拿手法的运用是通过力的直接或间接作用，可起到松解粘连、理筋通脉、促进局部血液循环，减轻神经根的受压状态，从而更加巩固了电针的疗效。电针配合推拿对治疗FBSS是较佳的传统治疗方法，两者配合治疗效果叠加，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]  章逢润，针灸治疗学  北京：中国医药科技出版社，2006    

    年。

[2]  国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准. 南京：南京大

学出版社，1994：214—215。

[3]  Onesti ST. Failed back syndrome[j]. Neurologist,

    2004,10(5):259—264。

[4]  滕红林，贾连顺，叶澄宇等. 腰椎间盘手术失败原因分析和

    治疗. 中国矫形外科杂志，2002年7月第10卷第8期。

[5]  蒋贵东，王海莉. 电针为主综合治疗腰间盘突出症49例.陕   

西中医，2009年第30卷第8期。

[6]  杨永清，针灸作用原理研究的观念、思路与方法. 上海中医

    药杂志，2007:41—6。