杨廷旭    刘玉凤   李茜     

甘肃省酒泉人民医院东南医院内科     735000

慢性乙型肝炎在我国属于高病发率和高传染率的传染性疾病，其病程较长，易反复,严重影响了患者的身心健康和生活质量。在临床中，对慢性乙型肝炎病人的治疗没有非常有效的方法，而开展健康教育，有助于病人自愿参与、积极配合，是促进疾病康复的有效途径。因此探讨科学、安全、有效的自我健康行为，巩固和提高治疗效果，降低慢性乙型肝炎的复发率，提高其生存质量的护理模式是目前需要解决的问题。据此，我们对2009～2012年在我院体检及住院的慢性乙型肝炎病人实施PDCA循环家庭护理干预，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料  2009年4月～2Ol2年4月的慢性乙型肝炎病人154例，诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南》标准^[1]，无糖尿病等一些内分泌以及代谢性疾病史，均自主同意临床治疗。将154例乙型肝炎病人随机分为观察组77例，其中男43例，女34例，年龄18岁～70岁，平均40.1岁；对照组77例，其中男40例，女37例，年龄20岁～73岁，平均40.8岁，两组病人年龄、文化程度比较差异无显著性意义(P<0.05)。

1．2 方法 采用自行设计的健康行为调查表调查病人的健康状况，建立健康档案。所有对象口服苷利欣胶囊，每次150mg，每日3次。

1．2．1 对照组给予常规的健康教育、饮食指导、督导服药、观察病情变化，不做护理干预。

1．2．2 观察组采用PDCA循环式家庭护理干预。计划(P)：根据调查结果，评估病人的健康情况及工作、生活习惯，制订针对性的计划来规范病人的治疗与保健行为：① 制订饮食计划，由营养师根据病人个体的特点制订饮食计划，调整饮食结构，限制胆固醇、饱和脂肪酸、糖类及乙醇的摄人，增加蛋白质、抗氧化维生素及富含纤维素食物的摄人，达到饮食干预目的。②制订戒除不良生活习惯的计划。通过多种宣教方式，让病人了解吸烟及饮酒对肝脏有损害作用，认识到吸烟、酗酒的危害，自觉地戒烟，使病人逐步养成良好的生活习惯。③ 制订运动计划。根据病人的身体情况及爱好制订适合于病人个体的运动方案，如每天进行1h-2h的慢跑、健身操、各种球类运动、交谊舞、游泳等活动。④督导服药。让病人了解药物的药理作用及所服药物的半衰期，使其懂得定时服药的重要性，加强其服药的概念。执行(D)：每月通过家访、电话、通信随访两次，指导病人实施护理计划。检查(C)：通过随访检查病人在执行计划时存在的问题，以及制订计划时所忽视的问题。处理(A)：针对存在的问题，制订进一步的干预计划。通过PDCA循环式的家庭护理干预，对病人的整个康复过程进行督导。

1.2.3  连续干预12个月，于护理干预1、3、6、9、12个月时对两组病人进行健康行为调查，同时各复检肝功能1次，然后根据调查结果、分析、对比两组病例健康行为及干预效果，通过观察指标进行效果平价。

1.2.4 观察指标 ①健康行为：包括饮食习惯、服药依从性、复诊意识、休息与活动，掌握慢性乙型肝炎相关知识程度、对疾病的态度、心理状态。②肝功能指标：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆红素、血清白蛋白、球蛋白；③有效率及患者满意度。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗效果比较 观察组治疗有效率及病人满意度均明显高于对照组(P<0.05)，结果见表1。

2.2 两组病人健康行为比较 观察组病人乐观程度明显高于对照组(P<0.01)，见表2。

表1  两组患者治疗效果比较

组别    例数                肝功能指标                     有效率        患者满意度

                正常           轻度        中度或以上

观察组  77   60（77.9%）      10（13%）     7（9.1%）     60（77.9%）    71（92%）

对照组  77   36（46.8%）      31（40.3%）   10（13%）     36（46.8%）    57（74%）

P               <0.05                                            <0.05        <0.05

表2 两组患者健康行为方式比较

组别     时间   例数     吸烟      饮酒     睡眠8小时以上 掌握相关知识 服药依从性良好     疾病态度

                                                                                       乐观       消极恐怖

对照组 干预前   77  41（53.2%） 39（50.6%）  41（53.2%）  9（11.7%）   41（53.2%）   9（11.7%）   68（88.3%）

       干预后   77  37（48.1%） 20（26%）    60（77.9%）  30（40%）    44（57.1%）   70（90.9%）  7（9.1%）

观察组 干预前   77  47（61%     41（53.2%）  39（50.6%）  12（15.6%）  39（50.6%）   10（13%）    67（87%）

       干预后   77  26^*（33.8%） 7^**（9.1%）   71^*（92.2%） 69^**（89.6%） 66^*（85.7%）   46^*（59.7%） 31^*（40.3%）

  P                   <0.01       <0.05       <0.05        <0.01         <0.05         <0.01        <0.05

     1）与观察组比较，P^*<0.05；2）与观察组比较，与观察组比较，P^**<0.01

3 讨论  本研究通过对乙型肝炎病人实施PDCA循环式健康教育管理，对乙型肝炎病人实施饮食、生活习惯、运动锻炼、戒烟、戒酒、服药督导、心理干预等护理干预，并要求病人家属共同参与，对病人整个康复过程进行督导。病人经过管理后能够自主配合临床治疗，合理安排饮食，建立正常健康的生活方式，并且病人能够熟练掌握乙型肝炎等相关疾病的知识，形成自我保健的能力，控制了乙型肝炎的复发率，提高了病人的生活水平以及生活质量，从而提高患者治疗效果。由于病人家属从被动的参与到主动参与转变，使病人积极、主动的参与整个康复治疗过程，提高了病人自我保健意识。因此，应用PDCA循环式护理干预对乙型肝炎病人实施护理，效果明显优于其他护理方式。使其成为治疗疾病的重要辅助措施之一。本研究结果显示，应用PDCA四个阶段循序渐进地对慢性乙型肝炎病人实施家庭护理干预后，治疗有效率亦明显高于对照组(P<0.05)，92％病人掌握肝病相关知识和有效的自我护理方法。对照组病人不能正确处理好工作与休息关系，工作压力大，过度劳累导致病情加重，治疗有效率低(46.8%)。而观察组病人正确处理好工作与休息关系，遵医依从性高（85.7%），治疗有效率高(77.9%)，降低了慢性乙型肝炎的复发率，提高了病人的生存质量。

    然而在为患者实施PDCA护理必须注意：①医护人员与患者之间建立友好密切关系，医护人员必须尊重病人，爱护病人。②进行教育时必须充分考虑个体差异，对于工作较忙的人，不宜采用长篇科普读物，而应采用精而简，且图文并茂的宣传材料，对文化程度较高且对自身身体高度关注的人，简单的材料不能满足需求，因此采用科普资料进行宣教，病人懂得疾病的病理、生理、治疗药物的作用机制及效果；③由于乙型肝炎是一种慢性病，治疗时间长，成效慢，较多的病人在治疗半年开始对治疗失去信心和耐心，此时应向患者介绍自已取得治疗效果者，并让患者相互切磋，互相学习，互相帮助，互相促进，从而坚定患者治疗疾病的宣教工作，让家属同时参与护理活动，对患者整个康复过程可起到督导作用；④在进行治疗干预时经常会遇到许多问题，这要求医护人员努力提高自身业务水平，耐心认真的进行宣教，心理疏导等工作。

参考文献

1 中华医学会肝病学分会，感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南．肝脏，2005，1O：348—357．