王建伟¹ 吕罗岩²

（蚌埠市第一人民医院1神经内科； 2老年病科 安徽蚌埠 233000）

【摘要】 目的：观察脑卒中后抑郁进行早期干预对日常生活活动能力恢复的影响。方法：将60例急性脑卒中后抑郁的患者随机分成2组，2组均采用神经内科常规药物治疗及康复训练，治疗组加用抗抑郁药物治疗。结果：治疗后两组患者的日常生活活动能力均有恢复，治疗组患者的抑郁症状明显改善，其日常生活活动能力的恢复明显优于对照组(P<0.05)。结论：脑卒中后抑郁的早期干预能明显改善患者的神经功能，提高患者的日常生活活动能力。

【关键词】 早期干预 卒中后抑郁 日常生活活动能力

脑卒中后抑郁是脑卒中后的常见并发症，发生率约为47%^〔1〕。严重影响患者的预后，阻碍神经功能的恢复 ，增加患者的死亡率。本研究通过对卒中后抑郁的早期干预观察其对患者日常生活活动能力恢复的影响

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均为2012年6月～2013年6月蚌埠市第一人民医院神经内科及老年病科的卒中后抑郁的患者，脑出血10例，脑梗塞50例。随机分为治疗组、对照组各30例。治疗组中男17例，女13例；年龄51～73岁，平均年龄63.2岁。对照组中男19例，女11例;年龄53～71岁，平均年龄64.5岁。两组病人性别、年龄、无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管意外诊断标准中脑梗死和脑出血的诊断标准^〔2〕，并经CT或MRI扫描确诊，汉密尔顿抑郁量表评分≥7分，ADL评分≤40分，神志清楚，查体配合。

2 治疗方法

两组均给予神经内科基础治疗方案，并配合康复治疗，如：床上／床边平衡训练、肢体伸展训练、站立平衡、平地步行、日常生活自理等。每次训练30～50min，2次／d。治疗组患者在对照组基础上，加用帕罗西汀20mg，1次／d(起床后口服)，两组疗程均为 4周。

3 评估标准^〔3〕

两组患者采用汉密尔顿HAMD抑郁量表评估抑郁：<7分为非抑郁，7—17分为轻度抑郁，18—24分为中度抑郁，≥24分为重度度抑。Barthel指数评估日常生活活动能力：≥61分为良，41～60分为中，≤40分为差 。

4 疗效观察

4.1统计学处理:用SPSS11.5软件处理，计量数据用单因素方差分析检验，等级资料用X²检验及Ridit检验。

4.2 治疗结果

表1两组患者抑郁程度疗效比较

注:两组治疗前后HAMD评分均有降低，但治疗组效果明显优于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)。

表2两组患者治疗前后Barthel指数分级比较

注:两组治疗前后Barthel指数分级均有明显提高，但治疗组效果明显优于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)。

5 讨论

卒中后抑郁是阻碍脑卒中后病人神经功能恢复的重要因素，其发生可能为脑卒中后生物、社会及心理平衡失调所致^〔4〕。帕罗西汀主要控制脑神经中突触前膜对 5–HT的再吸收，提高神经细胞突触间隔5–HT的浓度，以达到缓解及控制抑郁症的目的^〔5〕。早期干预卒中后抑郁对神经功能缺损的康复有极大的促进作用，其原因可能是：①帕罗西汀为选择性中枢神经 5–HT再摄取抑制剂，可使突触间隙中5–HT浓度增高，发挥抗抑郁作用。患者抑郁症状得到改善了，能提高其治疗疾病的信心，使得功能锻炼的主动性增强，为神经功能康复提供了必要条件。② 抗抑郁药通过改变 5–HT递质通路，提高神经细胞突触间 5–HT的浓度，从而通过缓解及控制抑郁症状、改善神经功能来促进脑损伤后的功能康复。而抑郁症状明显改善后，又能明显地促进神经功能缺损的恢复，提高患者的生活质量，减少致残率。脑卒中后抑郁障碍的发生，对患者神经功能康复非常不利，临床上应尽早积极应用有效的药物治疗，要进行多方位的干预，积极的康复训练，这样，能显著改善脑卒中后抑郁症状，促进日常生活活动能力的恢复。

参考文献

1 高政，刘启贵，姜潮．脑卒中后急性抑郁障碍相关因素分析

〔J〕．中国临床康复，2002，6(13)：1890—1893

2 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂

  志，1996,29(6):381

3 蒋亚斌 ，李国成．脑卒中后抑郁及抗抑郁治疗对患者神经功能恢

复影响的Meta分析[J]．中国临床康复，2004，8(31)：6829—6831

4 狄楠,胡明等.脑卒中后抑郁〔J〕.河北医科大学学报，2006，5(27)：464—466

5 师艳波 温亮亮等.帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的疗效观察〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2012,12（15）：53—54

王建伟（1980～ ），男，主治医师