胡德朋 沈柏兰 郭蔚

（江苏省金湖县人民医院 江苏金湖 211600）

摘要 目的 探讨彩超对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值。

     方法 对58例临床诊断为肠系膜淋巴结炎的患儿声像图表现进行回顾性分析。

     结果 肠系膜淋巴结炎患儿可见多发性淋巴结肿大，以脐周及右下腹最多见，淋巴结大于0.7cm，部分淋巴结内可探及血流信号。

结论：彩超能清晰地显示肿大淋巴结，并有较典型改变，对小儿肠系膜淋巴结炎有重要诊断及鉴别诊断意义。

关键词  彩超 肠系膜淋巴结炎 儿童

肠系膜淋巴结炎是儿童腹痛常见原因之一，以往临床诊断相对困难。彩超尤其是带有高频探头彩超的普及应用，对于肠系膜淋巴结炎的诊断、鉴别诊断及疗效观察有着重要的价值。现对2012年10月-2013年4月在我院临床诊断为肠系膜淋巴结炎的58名患儿的声像图进行回顾性分析，并报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本组58例患儿，年龄11月-14岁，其中男32例，女26例，7岁以下48例，全部病例均经临床随访，并排除明确病因如阑尾炎、肠套叠等引起的肠系膜淋巴结肿大。

1.2 方法 使用仪器为GE E8、VIVID7及SIEMENS Premier彩色多普勒超声诊断仪，患者取仰卧位，首先使用3.5-5MHz凸阵探头对整个腹部包括肝胆胰脾肾膀胱等进行常规检查，然后用6-10MHz线阵探头以脐为中心向四周放射状检查，注意肠管、肠间隙、阑尾等，最后重点观察肿大淋巴结部位、形态、大小、数量、纵横比及内部血流情况。本组患儿肠系膜淋巴结超声诊断标准为最大淋巴结同时满足纵径≥7mm，横径≥2.7mm，纵横比≥1.5[1]。

2 结果 

58例病例中，右中下腹及脐周56例（96.6%），其中15例右中下腹及脐周两个部位均有分布，左上腹2例（3.4%）。淋巴结肿大范围纵径7.5mm-28mm，横径3.2-9.0mm，皆为多发性，纵横比≥1.5，大多为椭圆形，呈串珠状或簇状分布，边界清晰，有包膜，未见融合；大部分淋巴结的淋巴门可见，呈“肾形”结构，即中央髓质为高回声，周边皮质为低回声（见图1），少部分完全为低回声区。对于腹壁薄的患儿，CDFI（彩色多普勒血流显像）于淋巴结内可见树枝状血流信号或点棒状血流信号（见图1左）；对于腹壁厚的患儿或较深在的淋巴结，CDFI可无血流信号，PW（脉冲多普勒）测RI（阻力指数）约0.49-0.61（见图2）。部分患儿肠间隙见少量积液。

图1左示两枚椭圆形淋巴结，呈“肾形”结构，大者内见棒状血流信号

图1右示淋巴结呈多发性，簇状分布

图2    PW测淋巴结内动脉血流，RI=0.49

3 讨论

    急性肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道感染后而引起的回结肠区域淋巴结的炎症，好发于7岁以下儿童，是小儿腹痛常见原因之一[2]。常与上呼吸道感染同时存在，先有以发热为主的上呼吸感染症状，而后有腹痛及其他体征，因小儿淋巴系统发育未成熟，屏障作用差，所以病毒毒素可沿血循环到达回盲部淋巴结，引起肠系膜淋巴结肿大[3]。也有人认为由于回盲瓣的关闭作用，使代谢产物在回肠滞留的时间较长而易于吸收，是造成肠系膜淋巴结炎发于回肠淋巴引流区右下腹及脐周的重要原因之一[4]。

    本组资料58例患儿彩超检查分析，每位患儿都有较典型的声像表现：大多淋巴结呈椭圆形，边界清晰，有包膜，呈“肾形”结构，无融合，成串珠状或簇状分布，CDFI浅表的淋巴结可见血流信号。

本病应与以下疾病相鉴别：①肠套叠：肠套叠有典型的声像图表现：横切面呈“同心圆征”，纵切面呈“套筒征”，诊断一般不难，但是肠套叠患儿常伴多发性肠系膜淋巴结肿大，位于套叠肠管内或周围，因此一定要注意全腹探查鉴别肠套叠引起的继发性淋巴结肿大[5]。②急性阑尾炎：部分可合并右下腹肠系膜淋巴结肿大，与肠系膜淋巴结炎好发部位一致，但前者一般数目少，散发性，不呈串状或簇状分布，同时患儿阑尾可见肿大、粪石等。③急性肠系膜淋巴结结核：表现为多发性淋巴结肿大，但淋巴结包膜不完整，部分融合，内部回声不均匀，可伴液化或钙化等声像表现，常伴腹水及肠粘连。④转移性淋巴结肿大，一般少见，多有原发病史，肿大淋巴结形态较圆，纵横比常小于1.5-2.0，失去典型的“肾形”结构，甚至淋巴门消失。⑤淋巴瘤：除腹部外其他部位也见多发性淋巴结肿大，淋巴结常呈融合状，常伴脾肿大。

肠系膜淋巴结炎声像图较典型，特异性也高，用彩超检查方便、快捷、无痛、无辐射，易被患儿家属接受，且可对腹痛患儿的病因进行鉴别，还可反复多次追踪随访，因此彩超可作为小儿肠系膜淋巴结炎首选的检查手段。

参考文献

[1]  岑本莲，李民，郑红，等．腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声评价［J］．中国超声医学杂志，2009，25（3）：294-296

[2]  李灿霞，李丽．高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值［J］．中国超声诊断杂志，2006,8(5):291

[3]  吴瑞萍，胡亚美，江载芳．消化系统疾病．实用儿科学[M]．人民卫生出版社，2000：1304-1308

[4]  张素桂，盖志敏．小儿胃肠病诊断与治疗[M]．北京：人民卫生出版社．2004：288

[5]  胡德朋，沈柏兰．彩超对小儿肠套叠的诊断价值［J］．黑龙江医学．2013，37（3）：186-187 

胡德朋，男，1980年9月出生，本科学历，江苏省金湖县人民医院功能科主治医师

沈柏兰，女，1965年6月出生，本科学历，江苏省金湖县人民医院功能科副主任医师

郭蔚，男，1979年3月出生，本科学历，江苏省金湖县人民医院儿科主治医师，