张可嘉 吉林市中心医院检验科（132011）

【摘要】　目的　制定全自动血细胞分析仪复检标准。方法　参照国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC（全血细胞分析）和DC（白细胞细胞分类计数）复检规则^[1]，对我院BC-5800型血细胞分析仪检测的11000份标本的结果数据进行分析，评价标准的可行性。结果：仪器检测的样本中有17%需要复检，其中48%的复检样本存在异常情况，按此标准复检，假阴性率：2.8%。结论：制定合理的复检标准，有利于提高工作质量，降低漏检率，优化血常规报告的时效性。

关键词 血液分析仪 复检标准 显微镜检查      

全自动血细胞分析仪在各实验室已经普遍应用，但是各类血液细胞分析仪尚不具备识别红细胞、白细胞、血小板形态的能力，不能完全替代显微镜对血细胞的识别和分类检查。如果不加以分析和复查，会发出一定数量的错误报告，所以，有必要制定血细胞自动计数复检标准。

1． 材料和方法

1．1．材料

1．1．1．仪器：ＢＣ－５８００型全自动血液分析仪及配套试剂。OLYMPUS显微镜及BASO瑞-姬氏染液

1．1．2．标本来源：自2011年5月5日到2011年7月5日来我院就诊的门诊和住院病人血液标本共11000份，采用EDTA-K₂真空抗凝管采血，采血后在20分钟到2小时内检测。 

1．2．方法

1．2．1．标准的制定：参照国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检标准规则，以保证全血细胞分析结果的准确性为原则，同时兼顾工作效率，减少不必要的工作负担。

1．2．2．经过复检发现异常的判断标准：（1）仪器状态不正常，致使仪器报告结果有误。（2）标本不符合要求，致使仪器报告结果有误。（3）WBC：形态异常（中性粒细胞分叶过多、过少、核畸形，浆中颗粒增多、减少、中毒颗粒、空泡变性、等异常形态），中性杆状核>５％，异型淋巴细胞：>5%，分类异常，存在不成熟幼稚细胞。（4）RBC：存在有核红细胞，大小异常，染色、形态异常，红细胞缗钱状排列、凝集等。（5）PLT：血小板聚集，严重体积异常等。（5）涂片中发现其他异常（如寄生虫）。

2．结果：

2．1复检标准

2．1．1复检条件：

（1）WBC、RBC、Hb、PLT无结果。

（2）Hb：首次结果＜70g/L或＞其年龄和性别参考范围20 g/L。

（3）MCV 7日相差5%。

（4）MCV首次结果＜75fl或＞105fl。

（5）MCHC：≧其参考范围20 g/L。

（6）MCHC：＜300g/L，同时MCV正常或增高。

（7）仪器报警提示，散点/直方图异常。

（8）RDW：首次结果＞22%

（9）WBC：首次结果＜2．0×10⁹或＞30．0×10⁹/L；

（10）WBC：7日计数结果相差＞5．0×10⁹/L，并＜4．0×10⁹或＞30．0×10⁹/ L

（11）PLT：首次结果＜80×10⁹或＞1000×10⁹/L。

（12）无白细胞分类计数（DC）结果或DC不全。

（13）某种白细胞绝对值严重异常：中性粒细胞绝对值：首次结果＜1．0×10⁹/L或＞20．0×10⁹/L，淋巴细胞绝对值：首次结果＞5．0×10⁹/L（成人）或＞7．0×10⁹/L（＜12岁），单核细胞绝对值：首次结果＞1．5×10⁹/L（成人）或＞3．0×10⁹/L（＜12岁），嗜酸粒细胞绝对值：首次结果＞2．0×10⁹/L，嗜碱粒细胞绝对值：首次结果＞0．5×10⁹/L。

（14）医生要求的细胞形态学检查，特殊患者的标本（新生儿）   

2．1．2复检方法：

（1）首先检查标本是否符合要求，包括是否有凝块、脂血、溶血、静脉输液污染、红细胞凝集（冷凝集）等，注意仪器是否处于正常状态，室内质控指标是否在允许范围之内。尤其是复检条件（1）~（14）。符合要求的标本要重新测定，必要时血涂片镜检。

（2）涂片镜检是指血片浏览，包括对WBC、PLT数量的评估；观察红细胞、白细胞、血小板的形态有无异常改变，有无寄生虫。着重对仪器提示异常的细胞类型进行重点分析。

涂片中若发现较多有核红细胞，需重新计算白细胞结果，因为仪器会将有核红细胞当作白细胞。若发现较多破碎的红细胞或体积较小的红细胞要纠正血小板的数值，因为仪器会将其当作血小板计数从而造成血小板假升高或假正常。若发现血小板聚集，要末梢采血用预稀释法或用手工计数方法纠正EDTA依赖性假性血小板减少。若红细胞凝集（冷凝集），要温浴后重新测定，纠正冷凝集引起红细胞及其相应参数结果的错误。

（4）首次复检后有无异常，在我们的信息管理系统中会有记载，如果没有异常，复查时不再复检。

2.讨论

   临床工作中保证血细胞自动计数结果的准确性。制定一个合适的复检标准十分必要，我们正式实行标准后，ＢＣ－５８００检测的11000份标本中不需复检的标本9130份，占检测标本总数的83%，1870份标本需要复检，占17%。其中897份标本存在各种异常，占复检标本的48%。占总测定标本的8%。在复检标准外的9130份样本中随机涂片镜检210份样本，发现6份样本有异常，其中1份是WBC3.2×10⁹，RBC、PLT值均正常，血涂片镜检有原始细胞，为低增生白血病，另1份是WBC14×10⁹，RBC、PLT值均正常，血涂片镜检嗜酸细胞占62%，此患者的嗜酸细胞胞浆中嗜酸颗粒比正常的嗜酸细胞颗粒稍小，被仪器当作嗜中性粒细胞，检测的结果是嗜酸细胞假降低而嗜中性粒细胞假升高，其余4份是中性粒细胞形态异常（异型淋巴细胞当作单核细胞），虽然假阴性率为2.8%，低于国际血液学复检专家组要求的5%^[2]。但是为了避免误诊或导致不合理治疗，也要引起重视。

参考文献

1. Barnes PW，McFadden S L，Mschin S J， et al． The international consensus group for hematology review:Suggested criteria for action following automated CBC and WBC differential analysis[J]．Lab Hematol，2005，11(2):83-90．

2. 卢兴国，从玉隆.应重视和提升传统血液形态学检验诊断水平[J].中华检验医学杂志，2006，29（6）：481-482

作者：张可嘉 女 1966年出生

地址：吉林省吉林市中心医院检验科

职称：副主任技师  从事骨髓、血细胞形态学工作22年