任淑女   

摘要：中医认为高血压病是由多种因素长期作用的结果，随着近年来广泛开展中医药对一些慢性病以及疑难病的研究，“络病学说”日益得到人们的关注，对其认识亦在不断深人。络病是一些疾病发展过程中的病理状态,高血压病是在多种因素作用下，阴阳消长失调，进而出现化火、损阴、伤阳，致使络脉失养，或有内生痰、瘀，痹阻络脉而致络病。本文从络病与高血压共同病理基础微循环方面探讨高血压的发病机理，临床表现，以期从络病的角度开展对高血压病的防治，以期达到不仅治病而且防止并发症发生的目的。

关键字：络病，高血压，机理，论治

随着人们生活水平的不断提高,心血管疾病等非传染病愈来愈成为危害人类身心健康的主要疾病。其中高血压已成为我国患病率最高的疾病之一^[1]。以往多从肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿中阻等方面入手论治，虽取得了一定效果，但在如何防治高血压病心脑血管事件发生，降低并发症方面还有待进一步提高。近年来，络病理论的研究为防治难治性疾病提供了新的思路^[2]。络病学说是中医理论体系中的一个重要组成部分,其蕴藏着深刻的理论内涵，运用这一理论可以帮助我们对高血压病的发生机理有一个更深入的认识。

1络病

1.1络脉的含义

《灵枢·经脉》曰:“诸脉之浮而常见者皆络脉也。”《灵枢·脉度》曰:“当数者为经,其不当数者为络。”络脉是经络系统的组成部分，其中络脉包括十五别络、孙络、浮络及血络等诸络。络脉系统是沟通体内外，保障脏腑气血灌注的功能性网络，也是维持机体内稳态的重要结构，是气血津液输布的桥梁和枢纽，在保持正常恒定的血压方面起着非常重要的作用^[3]。同时微循环是机体与周围环境不断进行物质、能量、信息传递的活动场所之一。络脉与微循环有着广泛的相似性^[4]。

1.2络脉与微循环的结构分布

《灵枢·经脉》曰“经脉十二者，伏行于分肉之间，深而不见，诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”络脉是经脉支横别出的部分，这一部分络脉均起于四肢，从十四经脉分出，呈向心性方向逐渐向内分散。血分在十四经循环过程中，由各经脉溢于所属的络脉之中，将气血渗灌全身，从而发挥了营阴阳、濡筋骨、利关节的作用。与此同时，另一部分别络则内源于脏腑，呈离心性方向向外散布，直达腠理皮肤^[3]。

络脉在循环上沿经布散,纵横交错,形成一个遍布全身内外呈树枝状或网状的如环无端、流注不已的网络系统。络脉分布广泛,概括了现代医学微循环中毛细血管的分布。微循环是由微动脉、微静脉和毛细血管组成的网状结构,它连于动、静脉之间。本身没有一定的走行规律，而是像网络一样，纵横交错，散布于人体之表,又深入于里,遍布全身，微循环内部的微血管互相交通，微循环丛与微循环之间有许多吻合支，互相汇合。因而任何局部微血管阻塞时，可以通过血管的吻合，同样保持其局部组织的血流供应。因此，从结构分布上，络脉与微循环很相近^[5]。

1.3络脉与微循环的生理

《灵枢·海论》：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”；《素问·痹论》：“和调于五脏，洒陈于六腑”。正是由于络脉密如珠网、遍及全身的组织结构和分布特点，才实现了络脉贯通营卫、环流经气、渗灌血气、互化津血等众多生理功能。络脉具有双向性和满溢灌注的特点，能使经脉中的气血流溢于络脉，又通过络脉散布于脏腑肌腠之中，还可通过散布于脏腑肌腠的气血渗入络脉而灌注于经脉，人体气、血、津、液之间互相转化，这种渗透与转化是通过络脉作用实现的。

微循环是保证组织细胞物质代谢交换的形态功能单位，小动脉、小静脉主要起输送血液的功能，其管壁不能直接参与组织细胞的物质交换，而微循环既是循环的通路又是物质交换的场所。流经于血管的血液通过微血管渗入组织细胞之间去“濡养”组织。同时，组织间的液体及代谢产物通过微血管渗入血管中，以排除体外。络脉的这种生理作用恰如现代医学微循环的观念，调节全身血流量。现代许多医家亦展开对此的研究，认为络脉与微循环在功能上非常相似^[3]。

1.4络脉与微循环的病理

从络脉的生理功能来看，其对机体气血阴阳以及脏腑功能具有调节作用，一旦其功能出现异常，则会出现脏腑虚实以及气血阴阳偏盛偏衰的病理变化。络病、微循环障碍之间有一定的内在联系。如络脉病变时，即可有血瘀的症状和体征，又可观测到微循环及血液流变性异常的客观指标;而瘀血证久病、重证属于络病的范畴。研究证明，血瘀证的病理生理学基础可能包括血流动力学的异常、血液流变性的异常、微循环障碍、内皮细胞损伤、血小板功能亢进、凝血因子形成及激活、以及纤溶和抗纤溶系统的启动等。现代医学的不断发展认识到，血液的质与量决定着血流变的改变，如血流变化验的结果，红细胞变形性和凝聚性增强说明血液粘滞度增高，纤维蛋白原量高可致微循环障碍，这些微观的指标均与中医病理络脉的“瘀滞”现象是相一致的^[3]。

1.5络病

由各种因素而导致络脉痹阻，气血津液运行不畅的一类病变统称为络病。络病病位在于血分，其病机为络脉空虚，络脉结滞，络脉损伤等。络病以气血分先后，以经络定深浅，初病病气，久病由气及血，经主气，络主血，络病乃疾病病久不愈之一病理转归，究其病理特点及临证表现，不外虚、实两端，虚责之络中气虚、血虚;实责之瘀血、浊毒痹阻络脉。络病形成的原因较为复杂，病理及证候学上亦有相应的特点，可概括为:①络病多久病、慢性病，病延经年，病位深固，绝非一般的浅表病证，多属沉病痼疾;正邪胶着，不易速愈;②络脉细窄易滞，故络脉为病均有不同程度的气郁、血阻或痰结等“络瘀”表现;且络因邪闭，不通则痛，或“络虚则痛”，在络病的某一阶段常可伴有局部疼痛的症状;③络脉有深浅，络中有气血，络邪有久暂，故络脉病证多虚实互见，寒热并存，临床表现多样，病变复杂^[3]。

2络病理论与高血压发病机理

高血压病在中医学中多归属于“眩晕”、“头痛”等范畴。病理因素有虚、实两个方面,虚者责之气、血、阴、阳的亏虚,实者责之于气滞、血瘀、痰浊内蕴。而推究高血压病的发病机制,其与络病的虚(络中血虚、气虚)、实(络中血瘀、痰浊内蕴)在实质上有其相同性^[5]。吴以岭等认为高血压病是诸多原因引起络脉病变导致痰郁阻滞，或络脉失养而成，在络脉病变过程中又会兼见肝火或肝阳上亢，或肝肾阴虚，或阴阳两虚，或肝阳暴涨等证，究其根本主要是久病入络、络脉损伤、痰疲阻络、脏器受损，导致各种兼见症状的出现^[6]。于向东等认为高血压病的发病机制，其与络病的虚络中血虚、气虚;实络中血瘀、浊毒内蕴在实质上有其一致性^[3]。韩学杰等认为“毒损心络”，高血压病是心络受邪所致，引起全身小血管痉挛所致血压升高 ^[7]。鞠大宏认为高血压病的产生主要是由于络脉系统受到损害,自我调节功能发生紊乱所致。其中,“痰瘀阻络,毒损心络”是高血压病发生的主要病理基础^[1]。王永炎院士明确指出:“主要是邪气亢盛,败坏形体即转化为毒。毒系脏腑功能和气血运行失常使内的生理或病理产物不能及时排出,蕴积体内过多而生成”^[8]。从现代医学角度来说,高血压病属于循环系统范畴。郭慧君等进行了对高血压病的基础研究，从气的功能分析，认为经气环流系统与西医学神经、内分泌、免疫调节功能颇为吻合。在高血压病理状态下，由于血流切应力及血流搏动过强，刺激血管内皮细胞，导致内皮细胞分泌的舒缩血管因子平衡失调^[2]。徐树楠认为主要与络阻有关，从微循环障碍，血液流变学改变，血小板功能异常，血管内皮细胞的损伤方面分析中医络脉瘀阻的病理实质^[9]，雷燕的研究亦证实,络病的病理基础根本在于相关内皮的损伤以及血管和血液成分之间的相互作用失调,这些因素也正是导致高血压病病理改变的基础,说明本病与络病的病理表现相同,为高血压病临床从络阻辨证施治的合理化和必要性提供了现代医学理论依据^[10]。

3络病与高血压临床表现

络病是指邪入十五别络、孙络、浮络而发生的病变,是络脉阻滞为特征的一类疾病,正所谓叶天士“久病入络”、王清任“久病入络为瘀”之论,而高血压病多起病隐匿,病程较长,二者发病特点相似。高血压病在临床上常表现为面部潮红、头痛头晕、耳鸣目眩等上盛之证,同时多伴有倦怠乏力、腰膝酸软等下虚之证, 其体征常有口唇暗红、舌质暗红或紫暗,舌下络脉青紫等末梢循环障碍的表现,这些正是络脉分布以及络病的表现。徐宗佩研究了他病“久病入络”患者的舌象表现,均有不同程度的上述表现,并且随病程的延长而加重,这一点揭示了高血压病与络病在临床表现上具有雷同性^[11]。丁毅认为高血压病主要临床症状表现为头晕、头痛和肢体麻木，亦有烦躁、心悸、失眠、鼻出血、眼结膜出血等表现。眩晕、头痛往往与情志、饮食、劳累、气候等诸因素相关，这些因素可引起络脉的病变，形成痰瘀互结，或络脉失养，甚至毒损络脉，而成本病。高血压病容易出现鼻、眼结膜出血，这是因为血管张力太大导致细小血管破裂。麻木与荣卫气血及湿痰瘀的关系最大，肢体麻木的出现意味着荣血的不足和痰浊血瘀的闭阻。现代研究认为血压升高后血管收缩，全身小血管痉挛，管腔变窄，致使肢体远端的血供减少，出现末梢循环障碍，营养暂缺，可使肢体麻木，尤其是指、趾更为敏感^[4]。

4络病与高血压治疗

 “邪既入络，易入难出，势不能脱然无累”说明络病特点及治疗难度。由于邪阻络道，郁久蕴毒，深滞于浮络、孙络，是络病病情缠绵、久发难愈的根本原因。雷氏认为，“治络”的原则就是疏通络脉和透达络(毒)邪。叶天士对于络病的治疗有“大凡络虚，通补最宜”，“当以通补入络”，“络以辛为泄”、“辛香可入络通血”等，其用药补而不腻，寓通于补，辛可发散，香可走串。现代药理研究，此类药物具有扩张血管，增进血流，促进血液循环特别是增加微循环的血流量，而这也正是目前西药降压作用机理之所在^[3]。

络脉畅通无滞、气血运行正常是络脉系统维持人体生命活动的基础，所以络病的治疗要突出“通”字。根据导致络病的原因不同，而有不同的通络之法。高士宗《医学真经》云“通络之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也;下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助之使通，无非通之之法也”^[2]。王晓光等把高血压分成5型来治疗分别采用辛溢通络法、辛润通络法、补气通络法、活血通络法、虫蚁通络法来治疗收效显著^[12]。齐冬梅等采用活血化痪通络与虫蚁通络并用，用丹参、茯苓各15-30g，川芍9-18g，赤芍12-18g，丹皮、泽兰各9-15g，红花6-9g,生山植、川牛膝、水蛭、土鳖虫各1-3g，葛根12-20g。随症加减，总有效率为88.57 %，可见通经活络、活血通络治疗高血压病取得确切疗效^[13]。

高血压病治疗的目的在于长期、稳定地控制血压;逆转已肥厚的心肌和因平滑肌细胞增殖的血管重塑，保护心脑肾管靶器官。而通经活络、活血化瘀法及方药治疗高血压病的研究多停留在血液流变学和动力学水平，没有从理论和实验上做进一步深入的研究。对于用通经活络、活血通脉、活血化瘀法及其方药长期、稳定地控制血压几乎未见报道, 如何运用络脉理论指导高血压病的治疗，应从理论、临床和实验进行深入研究^[14]。

综上所述，络病是多种慢性疾病以及疑难疾病发展到一定阶段共同出现的病理转归，它反映着疾病发展的一般规律。高血压病在其发生发展的机制中和“络病”有着内在必然的联系，从络脉入手，开展对本病的深入研究，将为中医学明确高血压病的病理机制增添新的理论内容，并为寻找防治高血压病的有效方法提供理论及客观依据。

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