李  敏（工作单位：首都医科大学宣武医院普外科 邮编：100053 

       【摘要】目的：观察一次性高真空负压引流瓶在乳腺癌改良根治术后的临

   床应用效果。方法：选择乳腺癌改良根治术后负压引流患者80例，传统组40例应

   用一次性负压引流器，改进组40例应用一次性高真空负压引流瓶，比较两种负压

   引流效果。结果：改进组皮下积液发生率低，术后拔除引流管时间、术后拆线时

   间提前,术后72 h平均引流量高于传统组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：

   一次性高真空负压引流瓶能够减少患者带管时间；降低皮下积液发生率；缩短拆

   线时间；使患者使用更安全、放心；护士操作省时、简便。

       Abstract: purpose: To explore the clinical influence of onetime negative pressure vacuum drainage for postoperative breast cancer patients. Method：80 patients with breast cancer underwentmodified radicalmastectomy were randomized as classic group and modified group.We used onetime negative pressure drainagein the classic group, andonetime negative pressure vacuum drainage in the modified group. Then wecompared and analysis the postoperative complications, thetime of drainage tubeandstitches removal and the volume of drainage at 72 hours after operationbetween the two groups.

Result: The incidence of postoperative complications in modified group was significantly lower than thatof classic group (P<0.05). And to the modified group thedrainage tube andstitcheswereremoved earlierthanclassic group (P<0.05). We also found thatthere was a significant growth inthe average of thevolume of drainage at 72 hours after operation in modified groupas compared toclassic group(P<0.05).Conclusion: Using onetime negative pressure vacuum drainage aftermodified radical mastectomy can reducethe incidence of postoperative complications, shorten the time of drainage tube andstitchesremoval and increasethe volume of drainage at 72 hours after operation, which will be safer for patient and easier to operate for nurse. 

      【关键词】高真空负压引流瓶；乳腺癌改良根治术；负压引流；护理

       乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤之一，发病率占妇女恶性肿瘤的第二位，乳腺癌改良根治术是目前国内治疗乳腺癌的最常用方法^[1]。皮下积液和皮瓣坏死是乳腺癌根治术后常见的并发症，一旦发生将推迟术后放化疗等后续治疗，影响综合治疗效果^[2]。除手术等因素外，术后引流不畅是造成该并发症的重要原因^[3]。因此，有效的负压引流是伤口愈合的关键，而好的引流装置，是保证有效负压引流的关键。一次性高真空负压引流瓶 ，与传统负压引流相比，他充分有效的引流和持续的高负压可拉近创面的距离， 增加创面血流量，减少皮下积液和皮瓣坏死的发生^[4]。现将我院乳腺癌改良根治术后分别采用一次性负压引流器和一次性高真空负压引流瓶引流的患者各40例进行比较，总结其临床效果及护理经验如下。

       1、临床资料

       采取方便抽样方法选择2009年8月—2012年2月期间在我院进行乳腺癌改良根治术80例患者，根据术后使用的引流方法不同将患者分为两组，传统组40例应用一次性负压引流器，患者年龄40—60岁；实验组40例应用一次性高真空负压引流瓶，患者年龄42—64岁。两组患者均为女性，均无糖尿病、血液系统疾病等其他可能影响伤口愈合的身体疾患，病期、肿瘤大小、年龄等差异无显著性，两组采取的创面处理方法均相同。

       2、评价指标

       收集对比患者的术后72 h平均引流量、术后皮下积液和皮瓣坏死等伤口并发症发生率、术后平均拔除引流管时间（我院为加快床位的周转率，两组患者拔管后即出院，然后根据伤口情况复查拆线。）、术后平均拆线时间等。

       3、统计学方法：采用SPSS 19．0软件对原始数据进行录入和分析，使用的主要统计学方法包括：x²检验和t检验。

       4、护理

       4.1、引流管的护理   术后保持引流管通畅，及时、有效地吸出残腔内的积液、积血，促进皮瓣与深部组织粘附成为手术切口愈合良好、手术成功的关健^［5］。护理上要注意妥善固定引流管，我院采用距伤口大约10cm处将引流管与皮肤接触的地方贴一增强型透明贴，然后用透明型贴膜将引流管固定于贴有增强型透明贴的皮肤处，这样既能固定牢固，又能防止贴膜处皮肤过敏。勿折叠、扭曲、压迫管道。护理人员要勤观察引流管，如遇有血块堵塞，需及时挤捋引流管，由内向外挤压、捋捏引流管。引流管长度要适宜，过短会影响病人活动并易脱出，过长则易扭曲影响引流。引流瓶放置在斜挎于患者肩上的置物袋内，这样引流瓶位置固定，引流液不会倒流，既美观又方便患者活动，还可消除因引流瓶负重而脱出引流管的隐患。除以上常规护理外，要特别注意观察瓶口处蓝色弹性按钮的伸缩程度，它反应的是瓶内压力情况。若瓶内引流液多，而蓝色弹性按钮已伸长，可以采取抽吸负压的方法，使其获得有效地负压。一次性高真空负压引流瓶是封闭的引流装置，轻巧简单易携带，它不仅有满意的引流效果，而且在一个较长的时间内，负压仍能持续保持，这样减少了不必要更换引流瓶，避免了来自外部的第二次伤口感染的危险^[6]。

       4.2、密切观察引流液的量、颜色和性质   术后观察引流量很重要，除对术后病人严密观察血压变化以判断有无出血倾向外，还要注意负压引流量，以观察有无活动性出血。术后1-2天,每日引流血性液约50-200ml，以后颜色及量逐渐变淡、减少。若伤口和引流管持续有新鲜血渗出和流出，2小时内引出鲜血量 >100ml或24小时>500ml,则视为有活动性出血，需及时处理^[7]。

       4.3、皮瓣的观察   正确观察皮瓣区有无皮下积液及皮瓣的颜色、弹性、切割有无出血等局部情况。正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并与胸壁紧贴；若皮瓣颜色暗红，有波动感并用注射器在可疑区抽出不凝固液体，提示有皮下积液；若皮瓣出现明显变黑，失去正常组织弹性，切割时不流新鲜血液，皮瓣下有脓性分泌物即皮瓣坏死。

       4.4、注意伤口包扎的松紧度  包扎松紧度以能容纳一手指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。包扎期间告知病人不能自行松解胸带，瘙痒时不能将手指伸入敷料下抓搔。若胸带松脱，应及时重新加压包扎。

       4.5、患肢功能锻炼    术后首先要预防患侧上肢肿胀：按摩患侧上肢或做患肢腕关节运动，以促进淋巴回流；勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射；勿负重；需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；避免患肢下垂过久。术后1周内限制患侧肩关节活动，患侧上肢保持内收位。术后1—2d可做手指及腕关节运动，如伸指、握拳、屈腕、转腕等。术后3—6d可做肘关节运动，如屈肘、伸肘等。鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等。术后7一13d可做肩关节初步运动，如外展、钟摆、摸对侧肩、摸同侧耳朵等。术后14d后，视患者伤口恢复情况，可做肩关节的全面活动，如举杆运动、手指爬墙运动、划圈运动、滑轮运动、摸对侧耳朵、梳头等。做以上运动时要注意动作轻柔。锻炼应循序渐进，逐渐增加活动量，时间宜每日3-4次，每次20-30分钟，防止过度运动引起再损伤或加重伤口皮下积液。

       4.6、心理干预    乳腺癌改良根治术后的患者常出现焦虑抑郁情绪，医护人员要采用尊重、热情、真诚和积极关注的态度关心、体贴患者，护患共同找出产生焦虑抑郁心理的原因，帮助缓解或消除其焦虑抑郁情绪。社会支持是心理压力和健康关系的重要中介因素之一^[8]。请患者家人、同事、朋友等，帮助患者消除恐惧心理。同已治疗成功的患者多接触，能起到很好现身说法的作用，正确使用自我防御机制，培养健康的人格，选择能成功的活动加以代替，借以弥补已丧失的自尊，重新建立自我形象^[9]。

       4.7、拔管的护理   术后4-5天，每日引流液转为淡黄色、量少于10-15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔除引流管^[10]。为了减少其恐惧、怕疼痛等心理，拨管前向病人解释拔管的原因及配合方法，嘱病人深吸气，然后摒住呼吸，以免拔管时管端刺激伤口引起疼痛，拔管后立即消毒插管处伤口，用无菌纱布加压包扎，引流管要完整无损。若拔管后出现皮下积液，可在严格消毒后给予抽出并局部加压包扎。

       5、结果

                      表1    两组观察内容比较

       如表1所示：两组患者均未发生皮瓣坏死；术后72 h平均引流量，改进组高于传统组，差异有统计学意义；皮下积液发生率、平均拔除引流管时间、平均伤口拆线时间，传统组高于改进组，差异有统计学意义。

       6、讨论

       一次性高真空负压引流瓶在两种引流装置的比较中具有以下优点：（1）负压持续吸引引流压力是均匀的，并且使皮瓣较均匀牢固地粘贴在创面上，有利于皮瓣与胸壁之间新的血运的建立^[11]，使皮瓣易成活，减少了坏死的机率。（2）创面与皮瓣粘贴紧密后，创面的渗液则会减少，防止皮瓣下积液及血肿形成。（3）充分有效的引流，减少患者带管时间，从而缩短了伤口拆线时间和患者出院时间。（4）引流瓶容量为600 mL，可充分利用，只有当引流液达到570—600ml时，引流瓶负压降低，需重新更换新的引流瓶。避免频繁更换引流瓶，既减少了感染危险，保证切口早期愈合，又减少了护理人员的工作量。（5）高真空负压引流瓶为刚性塑料且透明，既防碎，又便于观察及记录引流液 。瓶体除了一个600ml的标尺外，瓶体对角线还有一个100 mL的微标尺，刻度为10 mL，瓶体斜放可测量极少的引流液。（6）使用高真空负压引流瓶，护士操作省时、简便。护士无需每日倾倒引流液，亦无需频繁更换引流装置；引流液量记录方法更简便、易学。（7）使用持续负压引流后伤口适度加压包扎，对胸部呼吸活动无影响，术后管理亦方便，腋窝不须加压包扎，使患侧上肢静脉、淋巴回流畅通，患肢肿胀的发生率减少^[12]。

       总之，一次性高真空负压引流瓶能降低皮下积液发生率；减少患者带管时间；缩短拆线时间和出院时间；使患者使用更安全、放心，还能提高病人的自理能力；护士操作省时、简便，降低了护理人员的劳动强度，提高了工作效率。持续有效地负压吸引，同时配合优质、高效的整体护理措施，有效提高了乳腺癌术后病人的生活质量。

                           参 考 文 献

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[4]陈丽容.Drainobag真空高负压引流瓶在乳腺癌术后引流的护理[J].中外妇儿      健康，2011,19（5）:290.

[5]洪丽霞，卢玉贞，黄碧萍，等．乳腺癌改良根治术后双管双引流的观察及护理[J]．  护士进修杂志，2001，16(10)：755—756．

[6]叶春华，谢清珍，李征华.Drainobag真空负压引流瓶在乳腺癌根治术后的应用[J].实用临床医学，2007，（9）

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