河北省围场满族蒙古族自医院儿科    籍凤英 李凌凌

1. 病历资料：

患儿男，主因胎龄36⁺³周，发现低血糖3小时入院。患儿为第一胎，第一产，双胎之大，试管婴儿，因双胎妊娠，剖宫产，出生体重2420g，羊水清亮，Apgar评分：1分钟、5分钟及10分钟均为10分。生后测血糖2.2mmol/L，予以少量配方奶喂养后因早产、生活能力低入院。生后精神可，无吐沫、尖叫等症状，未排大小便。母孕期体健，年龄32岁，父亲体健，家族中无遗传病史。其胞弟也因低血糖入院，入院后因RDS予以PS治疗。入院查体：体温36.5，脉搏146次/分，呼吸42次/分，血压68/37mmHg，身长46cm，头围31cm，体重2420g。早产儿外貌，精神反应可，刺激后哭声响亮，前囟平软，1.5*1.5cm，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率146次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肠鸣音弱，原始反射引出不完全，四肢肌张力稍低。血常规：WBC 16.4*10^9/L，N 75.3%，Hb 162g/L，PLT198*10^9/L，CRP 1mg/L。血气分析、血糖均在正常范围。入院后给予早产儿重症监护，补液等对症处理，第二天开奶，逐渐增加奶量，耐受好。第5天下午患儿偶有哭闹，但精神可，查体肠鸣音存在，按压右下腹部有哭闹表现，未予注意，后未出现明显的哭闹，但食量较前减少；第6天6:00患儿出现呕吐，为胃内容物，量不多，仍精神好，无明显的哭闹，7:00复出现呕吐，内含有少量鲜血丝，予以洗胃，为洗肉水样液体，疑为胃穿孔，予以禁食，胃肠减压。查体：精神反应可，腹软，触右下腹患儿有哭闹表现，肠鸣音减弱。立位腹平片：有膈下游离气体，提示为肠梗阻。转入外科，行剖腹探查术，为阑尾坏疽化脓合并阑尾穿孔，术后出现肠粘连，治疗25天治愈出院。

2. 讨论：

2.1 新生儿阑尾炎发病率低，文献【1】报道约为小儿阑尾炎的0.04%，而其病死率高达50-80%。这与其解剖病理及临床症状无特异性，易误诊误治有关。

2.2 新生儿阑尾炎的解剖和病理【2】：新生儿阑尾炎呈“漏斗形”，根部较宽，长度相对较短，一般长度约2.5-3.5cm，且新生儿以奶汁为食，取平卧位，含有致病菌的食糜不能长期存留于阑尾腔内，因而新生儿不易患阑尾炎；新生儿阑尾壁薄，滤泡增殖不明显，大网膜发育不良，包裹能力差，一旦患阑尾炎，易发生穿孔及腹膜炎，加之腹肌发育差，炎性物质易穿透，导致腹壁红肿。

2.3 新生儿阑尾炎临床表现常以哭闹、呕吐、拒乳及精神差等为首发症状，随病程进展会出现体温高、腹壁发红、腹胀、停止排便、排气、白细胞增高等症状。腹平片见膈下游离气体或气液平面提示阑尾穿孔或腹腔感染致肠根阻形成。B超探及右下腹炎性包快或积液则高度提示该诊断。

2.4 本患儿以哭闹为首发表现，按压右下腹患儿有哭闹表现，此支持阑尾炎的诊断。但因患儿症状模糊，且对此病认识不足，未进行相关的辅助检查，因为是早产儿其反应较足月儿差，哭闹症状很快减轻，从而出现麻痹思想对诊断造成一定的干扰，致使病情加重。随后患儿出现呕吐，且内含血性物，引起重视。故对新生儿尤其是早产儿一旦出现不明原因的哭闹、拒乳、呕吐、精神差等症状，应首先考虑此病，并进行仔细查体，及时进行辅助检查，以防漏诊。

参考文献：

   1 王伟.新生儿阑尾炎.见：李正，王慧贞，吉士俊，主编.实用小儿外科学.北京：人民卫生出版社，2001.857-860.

   2 王献良，王二划，候广军，黄敏.新生儿阑尾炎.中华小儿外科杂志 2003 ,5：477.