平湖市当湖街道社区卫生服务中心   陆晓英    (314200)

摘 要   目的  提高门诊处方质量，促进合理用药，保障病人用药安全。方法  随机抽取2011年1月到2012年12月每月一天的门诊处方，以《处方管理办法》、《医院处方点评管理办法（试行）》、《《抗菌药物应用指导原则》、药品说明书等有关文件资料，从处方书写的规范性、用药适宜性、是否属超常处方三方面对处方进行质量检查，并把结果进行分类分析。结果  共抽查处方4126张，不合格处方342张，占8.29%。结论  我院的不合格处方比例较高，有待在今后的工作中进一步提高。

关键词  处方  不合理用药  分析

为了合理利用卫生资源，进一步规范医师处方行为，保障患者安全、有效、适宜、经济地使用药品，提高处方质量。根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物应用指导原则》和药品说明书等有关文件规定和要求，开展门诊处方点评工作。现将检查结果分析如下：

1.资料和方法

    在2011年1月到2012年12月底的门诊处方中按月随机抽取一天的处方，计4126张。

    按照上述法规及文献要求，对被抽查的处方进行逐张点评，并对数据进行统计分析。

2.结果

共抽查门诊处方4126张，不合格处方342张，占8.29%；其中不规范处方148张，占不合格处方和被抽查处方的比例分别为43.27%和3.59%；用药不适宜处方188张，占不合格处方和抽查处方的54.97%和4.56%；超常处方共6张，占不合格处方和抽查处方的1.75%和0.15%。

3.讨论

3.1不规范处方

    不规范处方占不合格处方和被抽查处方的比例分别为43.27%和3.59%。① 处方的前记、正文、后记缺项或书写不规范（70张）：如婴儿、儿童的处方缺年龄标记或出现成人的年龄，无法审核用药。② 药师未对处方进行适宜性审核（2张）。③ 用法、用量使用不规范（26张）：在被查处方中发现计量单位混淆，眼膏剂使用“条”、“滴”“毫升”等。④ 处方修改或超剂量使用未注明原因和再次签名（1张）。⑤ 临床诊断未写或书写不规范（16张）。⑥ 单张处方超过5种药品（9张）：有资料表明，在同时使用5种以下药物时不良反应的发生率为4.2%，6-10种时发生率为10%，10-15种时发生率为28%，16-20种时发生率为54%^〔1〕。⑦ 未按抗菌药物应用管理开具处方（24张）。主要表现为医生越级开具抗菌药物，较常见的现象为无感染症状使用抗菌药物，一般性感染使用限制级抗菌药物，有时还使用二联抗菌药物。如诊断为高血压的使用头孢克洛，诊断病毒疱疹使用阿奇霉素片等。无感染症状使用抗菌药物不仅增加病人用药风险和经济负担，还可能使细菌产生耐药性。

3.2 用药不适宜处方

   用药不适宜处方计188张，占不合格处方和被抽查处方的比例分别为54.97%和4.56% 。 适应证不适宜或遴选药品不适宜（82张）。临床诊断和用药不符：如诊断为眼疲劳，使用双氯芬酸钠滴眼液；诊断为带状疱疹，使用氧氟沙星乳膏或口服抗菌药物。说明书写明禁用或慎用仍使用的：如复方愈创木酚磺酸钾口服溶液禁用于新生儿、婴儿；大多数β--内酰胺类抗菌药物说明书的注意事项中都注明有哮喘、湿疹、荨麻诊等过敏性疾病的慎用，但在实际抽查中却屡见不鲜。普通感冒、上呼吸道感染使用头孢美唑、美洛西林等抗菌药物，因上述疾病多为病毒感染，无抗菌药物使用指征。此类处方占较大比例，不仅浪费药品资源增加病人负担，还可能使用病人的病程延长、病情加重，应予杜绝。‚ 用法、用量不适宜的（94张）：未按药物动力学参数给药，将一日剂量一次给药。成人一次使用青霉素钠盐800万单位静脉滴注；婴幼儿一次使用头孢美唑2g等。青霉素、头孢菌素类及其他β-内酰胺类抗菌药物大都属时间依赖性抗菌药物，最大效能取决于给药间隔期内药物浓度维持在细菌最低抑菌浓度（MIC）之上的时间，其杀菌效应与体内血药浓度大于MIC的时间成正比，与抗菌药物的最高血药浓度无必然关系，此类抗菌药物大都无抗菌后效应（PAE），除个别药物（如头孢曲松）半衰期较长外，其余的应将每日剂量分2—4次给药效果更好，且不易产生耐药性^〔2〕。婴幼儿、老年人用药剂量未调整：由于婴幼儿的组织器官及生理功能尚未发育完全，体内的酶系统不十分健全，老年人各器官功能的改变，对药物的吸收、分布、代谢、排泄不同于成人，在给药时应适当调整剂量，实行个体化给药。③联合用药不适宜（9张）：繁殖期抗菌药物与速效抑菌剂同时使用，如头孢美唑、头孢替胺等其他β-内酰胺类药物与阿奇霉素、克林霉素联用，由于后者的抑菌作用使细菌繁殖处于静止状态而影响前者的杀菌作用。④有配伍禁忌或者不良相互作用（3张）：如氨茶碱注射液与维生素C注射液同时加入同一瓶大输液中，氨茶碱是茶碱和乙二胺的复合物，因茶碱不易溶于水，加入乙二胺增加茶碱的水溶性，并增强其作用，乙二胺的碱性强，使氨茶碱注射液的pH值很高约为9，而维生素C分子中有烯二醇结构，极易氧化，为了保证其稳定性，一般将其注射液PH调整到6.0左右，呈弱酸性，与碱性药物配伍可能影响疗效^〔3〕。再如哮喘病人在使用氨茶碱与红霉素、克林霉素等药联用，由于红霉素、克林霉素等大环内酯内药物影响氨茶碱的的代谢，使氨茶碱的半衰期延长，连续使用易导致氨茶碱在体内蓄积，易导致中毒，应避免使用，确需使用应监测氨茶碱体内血药浓度及时调整氨茶碱的用量^〔3〕。

3.3 超常处方

    无正当理由为同一患者开具2种以上药理作用相同药物（6张），占不合格处方和被抽查处方的比例分别为1.75%和0.15%。 如诊断为念珠菌性皮炎的患者，在处方中使用了硝酸咪康唑乳膏、萘替芬酮康唑乳膏外用，伊曲康唑分散片口服给药，咪康唑和酮康唑均为咪唑类抗真菌药，伊曲康唑为三氮唑衍生物类抗真菌药，均是通过干扰细胞色素P450的活性，抑制真菌药胞膜麦角固醇的生物合成，损伤真菌细胞膜并改变其通透性，使重要的细胞内物质外漏而起作用。所用药物有相同的药理作用，联合用药意义不大，且浪费药品资源，增加病人负担，使细菌产生耐药性的可能性增加。超常处方的比例虽然较低，但影响和危害更大，为此《处方点评规范》明确禁止的，应严格控制其发生。

4.结论：

    医院的不合格处方比例较高，有待在今后的工作中进一步提高。医院各部门应坚持以“病人为中心”和以人为本的服务理念，勤奋学习、加强沟通、增进协作，共同努力提高医院处方质量，保障病人用药安全。

参考文献：

〔1〕  贾公孚，谢惠明.药物联用禁忌手册〔M〕.第1版.北京:中国协和医科大学出版社,2001:2.

〔2〕陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学〔M〕.第15版.北京：人民卫生出版社，2005：631、412

〔3〕 药物临床信息参考〔M〕.第1版.成都：四川科学技术出版社，2006：253