甲状腺激素测定在临床中的应用

所属分类：医学论文  日期：2018-08-02  浏览：次

　　                                              张瑞雪

　　　　　　　　（河北省兴隆县人民医院检验科  河北省  兴隆县   067300）

　　甲状腺激素测定在我院已开展多年，随着人们对疾病生理和病理机制的认识逐渐深入，甲状腺激素测定对于临床急危重症的治疗具有越来越重要的指导意义。

1、 常用的检查项目

　　常用的检查项目：甲状腺素（T4），三碘甲状腺原氨酸(T3)及促甲状腺激素（TSH），其中T4有总T4（TT4）及游离T4（FT4），T3有总（TT3）及游离T3（FT3）之分。（临床报告单的T3、T4实际上测定的是TT4、TT3，本文仍以T3、T4表示），T4在血液中正常人含量为65—155mmol/l，T3为1.8—2.9 mmol/l，远远低于T4，但其生理活性比T4大3—4倍。

2、 生理意义

　　甲状腺激素从甲状腺分泌到血液后，99％以上是与血浆蛋白结合的，这些蛋白主要有甲状腺结合蛋白TBG，甲状腺素结合前蛋白及白蛋白，其中结合量最大的是TBG。在生理浓度时，血浆中T4约有75％与TBG结合，15 ％与甲状腺素结合前蛋白（TBPA）结合，10％与白蛋白结合，T3在血浆中主要与TBG结合而不与TBPA结合，T3与TBG结合较松，较易与结合的蛋白分离。T4与TBG结合较紧。

　　一般情况下T4与T3测定水平的增减相平行，甲亢时增高，甲减时降低。但是在T3型甲亢或甲亢早期T3增高而T4正常，而轻型甲减时往往先出现T4降低，因此判断甲亢时T3优于T4，判断甲减时T4优于T3，观察甲亢疗效时T3优于T4，T3测定水平变化与甲状腺功能恢复情况基本一致，T4测定水平则过早恢复正常。

　　T3、T4的分泌又受垂体所分泌的TSH所调控，这种调控是负反馈抑制性的，TSH对T4的水平变化十分敏感，甲亢时TSH下降，甲减时TSH上升，TSH测定是诊断甲减时的首选试验，未治疗的甲减患者TSH升高程度与病情成正比，轻型病例为正常人三倍，粘液性水肿患者可为正常人100倍，甲减治疗中，TSH又是监测甲状腺激素剂量的最好指标之一。

3、 急危重症中甲状腺激素水平的变化

3．1危重病人血清T3、FT3、T4和FT4的均值均不同程度低于正常人组。而TSH虽比正常人组升高，但均值在正常范围。说明危重病人可以发生甲状腺激素降低，而TSH正常，被称之为低T3、低T4综合征或ESS。［1］原因可能是危重病本身及并发症对机体的损害和内环境失衡，导致T4分泌减少，5′-脱碘酶活性降低，使T4转化为T3减少。此外与甲状腺激素结合球蛋白降低，结合抑制因子的存在及应激状态下糖皮质激素，儿茶酚胺和肿瘤坏死 因子分泌增多有关。甲状腺激素水平的降低可能是病情在严重时机体的一种保护性功能。它可以减少机体氧耗和酶作用的耗损，减慢分解代谢过程，节省能量，使机体在较低代谢下度过疾病的极期，有利于病情的恢复。

3.2有机磷农药中毒时全身各个脏器均受到侵害，甲状腺功能同样受到影响，胆碱酯酶愈低，FT3下降愈明显，但FT4变化不明显。正常情况下，FT3的代谢比FT4快得多，FT3在血液中浓度的半衰期约为1天，而FT4半衰期约为7天，故FT3随病情的变化迅速，较能反映治疗的时效性，认为测定血清FT3的含量有助于判断有机磷中毒时病情治疗及预后情况。［2］

3.3老年人本身甲状腺分泌功能减退，血浆甲状腺素减少。 慢性充血性心力衰竭是多数心血管疾病患者的晚期表现，老年慢性心功能不全时伴有T3降低，而T4及TSH正常，慢性充血性心力衰竭患者发生低T3综合征，且低T3患者的心功能明显低于非低T3的慢性充血性心力衰竭患者，低T3与心衰的严重程度有关。［3］

3.4小脑幕切迹疝形成的颅脑损伤可造成严重的神经系统功能障碍，可表现出一系列神经内分泌改变。下丘脑—垂体为神经内分泌中枢，调控着机体内分泌和代谢功能，对多脏器、多系统功能有广泛的影响。现大多数学者认同颅脑损伤可致下丘脑-垂体-甲状腺轴功能异常［4、5］下丘脑及垂体原发或小脑幕切迹疝致其继发性损伤、或直接损伤垂体及垂体柄，这些均影响、甚至破坏下丘脑血供及垂体门脉循环，影响血清甲状腺激素及促甲状腺激素的水平。有研究显示：1、小脑幕切迹疝形成的颅脑损伤伤后血清甲状腺激素及促甲状腺激素的水平会发生变化，其中血清T3和TSH水平下降，血清T4水平上升。2、小脑幕切迹疝形成的颅脑损伤患者血清甲状腺激素及促甲状腺激素水平的动态变化，在一定程度上反映了下丘脑—垂体—甲状腺轴功能的变化，有助于颅脑损伤的疗效及预后推断。［6］

4、因此在临床工作中，我们应全面分析检验结果，与临床科室加强联系，正确使用激素测定，指导诊断治疗。

参考文献

　　［1］朱际平　朱毅 危重病人血清甲状腺激素水平的变化及临床意义《放射免疫学杂志》> 2003年10月16卷5期

　　［2］  宫玉典   血清FT3和FT4与胆碱酯酶在有机磷中毒诊疗中的分析《实用医技杂志》> 2008年5月15卷13期> 文章

［3］朱俐俐?郭立新  老年充血性心力衰竭时甲状腺激素水平变化及临床意义 《中华实用医药杂志》> 2003年2月3卷3期> 论著

　［4］Matsuura H, Nakajawa S, Wakabayashi I. Thyrotropin-releasing hormone provocative release of prolactin and thyrotropine in acute head injury［Ｊ］. Neurosurgery, 1985, 16:791-795.

　　［5］马景鉴，吕务军，王明璐，等.重型颅脑损伤中甲状腺激素和皮质醇的变化及其临床意义［Ｊ］.中华神经外科杂志，1992,8:83-85.

　　［6］>李建华，林球润，陈雪贞，麦月檬，王良永，胡宏根小脑幕切迹疝形成的颅脑损伤后甲状腺激素水平的变化 《河北医学》> 2006年6月9卷6期> 论著

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

非病理因素对血气分析结果的影响

   张瑞雪

（河北省兴隆县人民医院检验科    河北   兴隆  067300）

随着急诊技术及重症医学的发展，人们对能反映人体呼吸及代谢功能的血气分析检查的依赖程度日渐增高，而一些非病理因素对其结果的影响，也成为临床正确分析病情的阻碍，现就其主要方面分析如下：

1、  患者因素：

1．1心理影响：患者的情绪易受外部因素影响，如负面言语及疼痛刺激等均可以引起患者呼吸、心率变化，从而影响血液中的PH、PCO2特别是PO2。患者呼吸急促引起PH和PO2增加，PCO2减少，而患者瞬间屏气，会使PH和PO2下降，PCO2增加。

1．2体温影响：患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2将增加7.2％，PCO2增加4.4％，PH下降0.015.体温低于37℃，对PH和PaCO2的影响不明显，而对PaO2影响较大，体温每降低1℃，PaO2将降低7.2％。

1．3患儿长时间苦闹不止，由于通气过度，使得PaCO2非病理性下降，应待患儿呼吸平稳30分钟后再行采血。

2、  标本采集

2.1标本采集时间

注意避免吸氧、静脉补液时进行，如吸氧时应在吸氧30分钟后进行采血。而静脉使用酸碱类药物（如PG、氨苄青霉素、SB等），输入体内后短时间可引起体内酸碱平衡暂时变化，易造成误差。如紧急情况时，应避开与静脉补液同一肢体采血。

2.2采血器械的选择

不同质地的注射器采集标本对其结果有明显影响。周佳报道[1]，塑料注射器抽血存放15分钟后，其PCO2就开始下降，而PH值无明显差异。因而采血后应尽快送检。

2.3标本采集部位

理想的部位一般是周身浅表易于触及、穿刺方便、体表侧枝循环较多、远离静脉、神经的动脉。以桡动脉、股动脉最常用，还可选择足背动脉、肱动脉、颞浅动脉（主要用于婴儿）。桡动脉因痛觉敏感，对循环衰竭患者及婴儿不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭患者适用。有报道对破伤风患儿首选颞浅动脉，因额顶枕部无骨骼肌，不会因穿刺发生肌肉强直及痉挛现象。

2.4抗凝剂的影响

抗凝剂的种类及用量对血气分析结果均可产生一定影响，一般选用肝素钠，用量多可造成血液稀释，一般是PH↑,PCO↓,PO2↑,量少起不到抗凝作用。因而，应控制液体抗凝剂对血标本的稀释比例应‹5％.有资料表明在不影响抗凝的前提下 ，肝素浓度越低越好，使用100u/ml的肝素溶液，效果较好。

2.5操作方法

采血前应嘱患者放松衣袖，以免勿采静脉血或动脉搏动不明显、局部瘀血。桡动脉、足背动脉、肱动脉穿刺，一般取同血管纵轴约30°∽40°角进针，可减少穿刺伤及骨膜引起的疼痛。注意避免有血凝块及气泡混入，控制穿刺次数，避免二次以上刺入血管所采集的混合血，必要时更换注射器重新穿刺。空气中的PO2高于血液，PCO2低于血液。空气与血液中气体进行平衡，使血液中PO2升高，PCO2下降。采血时如有气泡混入，应迅速将空气排出，再插上橡皮塞闭气。

3、  标本运送

有实验证明[2] 样本存放时间和温度影响血气分析结果。时间越长，温度越高，对结果影响越大。在同一温度下，随标本放置时间延长，PH、P02逐渐下降，PCO2逐渐上升。在相同时间下，温度越高，细胞代谢越活跃。结果变化越大。故临床采集完血液应立即送检，若不能立即检测，应置4℃以下保存，不宜超过lh。

综上所述，应尽量较少非病理因素对其结果的影响，使血气分析结果能更好的为临床服务，指导治疗，挽救患者生命。

【参考文献】

[1]周佳．血气分析检验结果可靠性的维护[J]．中华护理杂志2001，17(4)：30．

[2]卞俊，陈玲，傅丽娟．血气分析样本的采集及误差分析 [J]．中华护理杂志，1997，32(4)：225．

 

 

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