李鸿雁  （河北省廊坊市人民医院 065000 ）

【摘要】目的 探讨高频超声对常见小儿胃肠源性急腹症的诊断价值。方法 回顾性分析280例常见小儿胃肠源性急腹症的声像图特征，其中肠套叠46例、急性阑尾炎54例、急性肠系膜淋巴结炎180例，并将超声诊断结果与术后病理或治疗后复诊相对照。结果 急性阑尾炎超声诊断符合率为90.7%，肠套叠超声诊断符合率为97.8%，急性肠系膜淋巴结炎超声诊断符合率为100%。结论 高频超声对常见小儿胃肠源性急腹症的诊断有重要价值，可作为首选的影像学检查方法。

【关键词】高频超声；胃肠源性急腹症

急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎与肠套叠是常见的小儿胃肠源性急腹症，起病急，进展快，需要早期正确诊断并紧急处理，超声检查具有无创、简便、可重复性等优点，已作为小儿腹部疾病诊断的主要方法之一，但以往大多使用低频探头，阳性检出率低，以致延误病情。由于小儿腹壁较薄，高频探头分辨率高，近场显示清晰，更有利于显示较表浅脏器及其细微结构变化，本文通过回顾性分析我院280例常见胃肠源性急腹症患儿的超声声像图特征，旨在探讨高频彩色多普勒超声在小儿胃肠源性急腹症诊断中的应用价值。

1．资料与方法：

1.1研究对象 收集我院2009年2月至2013年5月门、急诊及住院急腹症患儿280例，其中男性158例，女性122例，年龄4月～12岁，临床多表现为发热、腹痛、阵发性哭闹、腹部包块、呕吐、便血等症状，所有患儿均行超声检查，并经手术病理或临床治疗复查证实。

1.2 检查方法 采用Philips iu22彩色多普勒超声诊断仪，低频探头频率为3.5～ 5 MHz，高频探头频率为7.5 ～10 MHz。检查前患儿禁食、水8 h以上，急诊患者随到随诊。患儿取仰卧位，先用低频探头对肝胆胰脾肾等进行常规检查，再用高频探头按从左至右、自上至下顺序对全腹做多切面扫查，发现阳性声像者，对病变部位进行重点检查。仔细观察病变的位置、大小、形态、内部回声及周围组织情况，并应用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察病变内部及周边血流情况，采用脉冲多普勒(PW)测量阻力指数(RI)，同时做好存图及记录，并嘱阳性患儿治疗后行超声复查。当肠气较多时应适当加压探头，必要时适当镇静。

2.结果

本组结果显示，在280例常见胃肠源性急腹症患儿中，急性肠套叠46例，超声检出45例，漏诊1例，超声诊断符合率为97.8%；急性阑尾炎54例，超声检出49例，漏诊5例，超声诊断符合率为90.7%；急性肠系膜淋巴结炎180例，高频超声全部检出，超声诊断符合率为100%。46例肠套叠中42例经X 线透视空气灌肠复位证实，3例经手术复位证实，1例小肠扭转坏死在术中被发现误诊；54例急性阑尾炎经保守治疗或手术病理证实；180 例肠系膜淋巴结肿大患儿经临床对症治疗后复查，患儿临床症状明显减轻或消失，肠系膜淋巴结明显缩小或消失。

3.讨论

3.1 急性肠系膜淋巴结炎 是一种非特异性的淋巴系统的炎性疾病，好发于7 岁以下儿童，多有上呼吸道感染史,临床表现以腹痛为主，主要以右下腹及脐周多见，因实验室检查无特异性，临床诊断较困难，容易被误诊、漏诊，而高频超声可直接观察肿大淋巴结的数目、大小、部位、形态、内部回声及血流情况，简便易行，且高频彩超能追踪观察治疗前后淋巴结变化情况，有助于判断疗效。急性肠系膜淋巴结炎的声像图表现为: 右中下腹或脐周可见圆形或类圆形淋巴结回声,边界清晰，内部回声均匀，多呈簇状分布，淋巴结纵径>10 mm，横径>5 mm，纵横比≥2，CDFI显示淋巴结内血流信号增多，呈淋巴门型。急性肠系膜淋巴结炎应与以下疾病相鉴别：⑴肠系膜淋巴结核：声像图上表现为肿大淋巴结包膜不完整，内部回声不均匀，可有液化、钙化，CDFI显示：淋巴结周边可见血流环绕，内部血流信号减少或消失，常合并腹腔积液。⑵恶性淋巴瘤：声像图上表现为腹腔大血管周围可见串珠样大小不等的低回声团，纵横比＜2，可有融合、中心坏死或点状钙化，CDFI显示：淋巴结内见丰富血流信号。可累及多器官，表现为局部或全身淋巴结无痛性肿大，这两种疾病根据超声表现并结合病史及实验室检查可明确诊断。本组病例是通过超声检查后发现肠系膜淋巴结肿大并结合临床表现及实验室检查拟诊为肠系膜淋巴结炎，再结合治疗后超声复查淋巴结缩小或消失而确诊为肠系膜淋巴结炎^[1] 。本组病例中，急性肠系膜淋巴结炎所占比例最高，为64.3％，超声诊断符合率达100%，淋巴结长径10～28mm，短径5～14 mm，纵横比≥2， CDFI显示：肿大的淋巴结内见点状、短条状血流信号。对症治疗后复查超声，淋巴结明显缩小或消失，血流信号减少。

3.2 急性阑尾炎 具有阵发性哭闹，高热，恶心呕吐、转移性右下腹疼痛等症状，以7～12 岁最常见，易发生穿孔，形成弥漫性腹膜炎。由于婴幼儿的语言表达能力不足，临床往往不能及时明确诊断，因此超声检查就成为明确诊断的重要依据。高频探头可清晰显示阑尾外形和管壁各层结构及阑尾腔内透声情况、阑尾与周围器官的联系，从而提高诊断的准确性。正常小儿阑尾长轴呈腊肠形，长4～8 cm，直径0.3～0.5 cm，短轴呈双环形^[2]。当阑尾病变时可表现为不同的声像图特征：⑴急性单纯性阑尾炎：阑尾增粗、僵硬，直径>6mm，纵切面呈长管状或腊肠形，横切面呈“同心圆”状，阑尾腔内可见少许积液或粪石强回声。⑵化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎：阑尾明显增粗，肿胀，直径＞1.0cm，阑尾腔内可见光点、光斑，周边可见积液。⑶阑尾炎穿孔：声像图上阑尾形态不规则甚至消失，阑尾区常呈不规则杂乱回声，周围有积液。CDFI：急性阑尾炎时阑尾管壁可见较丰富血流信号，多呈点状或短条状血流信号^[3]，脉冲多普勒显示阑尾管壁呈低阻搏动性频谱及连续静脉血流信号。本组病例中单纯性阑尾炎39例，化脓性阑尾炎10例，坏疽性阑尾炎3例，阑尾炎穿孔2例，5例单纯性阑尾炎漏诊，主要是由于患儿早期症状不典型、腹腔内积气、阑尾位置变异，从而未能很好地显示阑尾，随着病情发展后经手术证实。

3.3 肠套叠 是指一部分肠管及其系膜套入邻近的一段肠腔内，是婴幼儿时期常见的急腹症之一，发病年龄多在6个月至2岁^[4]。常由于肠蠕动功能紊乱、肠系膜过长、回盲部活动度过大或病毒感染等引起，如果不能及时发现尽早治疗，会造成肠壁缺血坏死，甚至穿孔，危及患儿生命。肠套叠的典型声像图特征为：腹部探及混合回声包块，横断面呈“同心圆征”或“靶环征”，即中央呈高回声或混合性回声，周边为环状低回声包绕，纵切面呈“套筒征”或“假肾征”。套叠包块的“同心圆”外层低回声带的厚度，反映肠壁的水肿程度，一般认为其厚度大于1.5cm说明水肿明显。早期肠壁水肿程度轻，肠壁仅表现为轻度增厚，血流动力学变化较小，其峰值流速及阻力指数无明显变化，临床上可以首选空气灌肠整复。随着病情进展，静脉回流受阻，肠壁水肿增厚明显，当套入部近端动脉峰值流速升高及RI>0.8时或无血流信号的肠套叠有肠坏死可能，应尽快手术处理^[5]。本组结果显示，46例肠套叠中42例经X 线透视空气灌肠成功复位，3例肠壁水肿增厚、血流信号稀少且阻力指数＞0.8者行手术处理，术中证实部分肠管坏死。由此可见，高频及彩色多普勒超声不仅可以准确地诊断出套叠所在部位，肠管套人的长度，肠壁水肿程度及肠管壁血供情况，而且为尽早选择合适的治疗方法提供了重要依据。

综上所述，高频超声因其较高的分辨能力，对急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎及肠套叠等常见小儿胃肠源性急腹症具有典型超声图像特征。利用这些征象结合相关病史可以对病变部位、性质、病因等进行诊断和鉴别诊断，为临床医师正确诊断并及时治疗提供了重要指导，是小儿常见急腹症的首选影像学检查方法。

参考文献：

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[2] 郭万学. 超声医学：下册[M].6 版.北京：人民军医出版社，2011：1497.

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[4] 贾立群，王晓曼.实用儿科腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2009：192.

[5] 吕斌，吴鹏，周兴祥．彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠[J]．临床超声医学杂志，2007，9(2)：103—104．