张丽霞⁽¹⁾  孟艳霞⁽²⁾

 【摘要】 目的 观察柴胡半夏枳实汤联合三联疗法治疗功能性消化不良临床疗效。方法:选取130例幽门螺杆菌(HP)阳性的功能性消化不良患者随机分为治疗组、对照组均为65例。治疗组采取柴胡半夏枳实汤（柴胡 石菖蒲 炒鸡内金  麸炒枳实 清半夏 大腹皮  莱菔子  连翘  蒲公英 焦三仙 甘草 郁金 木香 陈香）每日1剂水煎2次取汁300ml早晚饭前分服，奥美拉唑20mg 阿莫西林 1.0 甲硝唑0.4  每日2次，10天；对照组采用奥美拉唑20mg 阿莫西林 1.0 甲硝唑0.4  每日2次，10天。治疗前后行胃镜检查并检测HP。结果 治疗组有效率88.3%对照组有效率为63.3%，X2=3.85   P＜0.05 差异显著，有统计学意义，治疗组有效率明显优于对照组。

【关键词】柴胡半夏枳实汤  功能性消化不良  三联疗法

      对幽门螺杆菌（Hp）感染是否为功能性消化不良（FD）的发病因素尚存在争议，国内学者的共识意见为Hp感染是慢性活动性胃炎的主要病因，有消化不良症状的HP感染者可归属FD的范畴。^（1）自2010年11月～2012年8月我院应用柴胡半夏枳实汤联合三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性功能性消化不良65例，取得良好效果，现报告如下：

1.  资料分析

  1.1临床资料

    自2010年11月-2012年8月，在我院门诊就诊的患者中选取130例幽门螺杆菌(Hp)阳性的功能性消化不良患者随机分为治疗组、对照组均为65例。治疗组：男性 32例，女性33例 ，年龄18～65岁，平均（35.3±11.2）岁，病程3月～20年，平均（6±1.5）；对照组：男性31例，女性 34例，年龄20～67岁，平均（32.3±10.2）岁，病程8月～21年，平均（6±2.3）。

  1.2诊断标准:^（2）

     根据功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准：B1. 功能性消化不良  必须⑴ 以下1条或多条:a.餐后饱胀不适b.早饱感c.上腹痛d.上腹烧灼感；并且⑵没有可以解释上述症状的功能性疾病。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。B1a餐后不适综合征*必须包括以下1条或2条:⑴ 进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。⑵ 早饱感,抑制了正常进食,每周至少发生数次。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。支持诊断的标准:⑴. 上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。⑵. 可能同时存在上腹疼痛综合征；B1b上腹疼痛综合征*必须包括以下所有条件:⑴. 中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次。⑵. 间断性疼痛。⑶. 不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。⑷. 排便或排气后不能缓解。⑸. 不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。支持诊断的标准:⑴. 疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。⑵. 疼痛通常由进食诱发或缓解,但也可能在禁食时发生。⑶. 可能同时存在餐后不适综合征。

  1.3  治疗方法：

治疗组用柴胡半夏枳实汤主要成分（柴胡 石菖蒲 炒鸡内金  麸炒枳实 清半夏 大腹皮  莱菔子  连翘  蒲公英   焦三仙  甘草 郁金  木香   陈香香 ）每日1剂水煎2次取汁300ml早晚饭前分服，奥美拉唑20mg 阿莫西林 1.0 甲硝唑0.4  每日2次，10天；对照组采用奥美拉唑20mg 阿莫西林 1.0 甲硝唑0.4  每日2次，10天。两组病例治疗期间均禁食辛辣及刺激性食物，禁烟酒，疗程结束后复查胃镜及Hp，治疗前后均查肝、肾功能。

  1.4疗效治疗标准：

显效：自觉症状消失；有效：自觉症状消失或好转；无效：自觉症状与治疗前无变化。显效+有效=总有效率。

2. 结果  见表

X²=4.19   P＜0.05 差异显著，有统计学意义。

  两组治疗前后检查血常规、肝功能、肾功能均未见异常。

3 讨论：

功能性消化不良^（3）（FD）又称非溃疡性消化不良，指一组目前尚无器质性原因可查，持续性或反复发作的消化不良症候群，主要症状包括上腹胀满、餐后饱胀、嗳气、早饱、腹痛、厌食、恶心、呕吐等。本病的病因仍很不明确,国内学者的共识意见为Hp感染是慢性活动性胃炎的主要病因，有消化不良症状的HP感染者可归属FD的范畴。中医药治疗本病是我国有特色的疗法之一。中医认为^(4），功能性消化不良主要机理为脾胃虚弱，脾胃不和致脾失升清，胃失和降，治则为疏肝理气、健脾和胃。柴胡半夏枳实汤主要成分为柴胡 石菖蒲 炒鸡内金 麸炒枳实 清半夏 大腹皮  莱菔子  连翘  蒲公英 焦三仙 甘草 郁金 木香 陈香，其中柴胡、连翘、蒲公英、木香具有抗菌、消炎作用，石菖蒲、鸡内金、大腹皮、清半夏、麸炒枳实、莱菔子具有消食化积、健脾和胃、消食调中作用，全方具有疏肝理气、健脾和胃、消炎止痛的作用，与三联疗法合用具有加强抗菌消炎作用，从而更有效的根除Hp。临床应用柴胡半夏枳实汤联合三联疗法治疗功能性消化不良达到较理想的治疗效果。

                      参考文献

1.中华医学会消化病学分会胃肠动力组 中国消化不良的诊治指南(2007,大连) 中华消化杂志 2007年第12期 。

2. Tack J;Talley NJ;Camilleri M Functional gastroduodenal disorders Gastroenterology 2006年。

3.胡品津；功能性消化不良[J]；7年制内科学；458-459.

4.张声生,汪红兵,李乾构;功能性消化不良中医诊疗规范(草案)[J]；中国中西医结合消化杂志；2002年04期。

5.陈灏珠；慢性胃炎[J]；实用内科学第11版；1737～1739。