江苏省人民医院 妇科 王心平

摘要：目的：探讨妇科腹腔镜手术的围手术期护理。方法：对143例患者实施围手术期的护理。结果：143例患者康复出院，无并发症发生。

关键词：妇科腹腔镜 围手术期护理

随着微创科技技术的飞快发展，腹腔镜手术在妇科领域得到越来越广泛的应用。腹腔镜手术由于对机体创伤小，出血少，术后痛苦轻，恢复快，住院时间短，切口小且美观等优点，在妇科手术领域得到越来越多的应用。

1．临床资料

我科自2009年1月--2010年2月共做腹腔镜手术143例。平均年龄：32岁，>50岁的有6人。平均住院天数：8天。均无并发症出院。

2．腹腔镜围手术期护理

2.1心理护理

     许多患者对腹腔镜手术的相关知识欠缺，护理人员应利用健康教育对患者进行宣教，确保手术的顺利进行。

2.1.1帮助患者了解腹腔镜知识：腹腔镜是利用人工气腹，光学透镜和光导纤维将体外冷光源导入盆腔腹腔作照明，在盆腔和腹腔进行诊断和治疗的方法。护理人员在实施心理护理时，应运用浅显，通俗易懂的语言向患者介绍。

2.1.2帮助患者了解腹腔镜的优越性和先进性：腹腔镜治疗疾病与传统剖腹手术相比较优点很多。具有手术切口小，组织损伤小，污染机会小，术后疼痛小，黏连机会小，住院时间短，恢复快。但如遇腹腔镜困难的话手术中也需要转开腹。将多方面情况都告诉患者，让其自愿选择手术方式。

2.1.3帮助患者以最佳心理状态接受手术：根据患者不同情况，如年龄层次，文化层次，接受能力采用不同方法与其沟通。介绍手术医师和先进的手术设备，帮助患者消除恐惧心理。

2.2术前准备

2.2.1皮肤准备

腹腔镜手术的进针部位主要是脐孔。脐孔位于腹部中下段凹陷于体表，皮肤娇嫩，不易清洗，患者经常沐浴时也忽略此处，常积聚大量污垢，所以脐部的清洁尤为重要，与手术后发生的感染有密切的联系。用松节油棉棒清洁脐孔污垢，保持术野皮肤的无损伤及无菌性①备皮范围应同于开腹手术范围，便于术中转开腹需要。

2.2.2阴道准备

术前予碘伏（0.5%聚维酮碘）行阴道擦洗三次，术前一日上午、下午及术晨各一次，异位妊娠除外。行阴道擦洗时应保护患者隐私，在会阴护理时避免暴露，保证病人心理上的舒适②。

2.2.3肠道准备

         胀气的肠道妨碍镜下操作的视野，限制了手术器械在盆腔内的操作，同时有污染腹腔的可能性。常规的肠道准备为：手术前一晚饮食为无渣半流质饮食，之后予恒康正清（复方聚乙醇电解质散）口服洗肠，即将两盒恒康正清溶于1000 ml的温水中分次在一小时内服完。清肠效果好。结束后禁饮禁食。

2.2.4麻醉前准备

         取下首饰，假牙等个人物品，术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1mg及阿托品0.5mg（有疾病限制者不注射）。

2.3术后护理

2.3.1严密观察生命体征

     患者由手术室回病房，护士第一时间应呼喊病人的名字，以确认患者的清醒程度。腹腔镜手术是以CO2形成气腹的，如果身体吸收大量的CO2易出现碳酸血症，血流动力学改变，影响心率，呼吸，循环。因此，术后应注意监测生命体征直至平稳，并于常规吸氧六小时，减少不适

。

2.3.2体位护理

       因腹腔镜手术多为全麻，需去枕平卧6小时，头偏向一恻，防止呕吐窒息。清醒后嘱患者可活动四肢，避免血栓形成，鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。

2.3.3腹部切口护理

       术后返回病房时，护士应立即查看伤口情况，并定时观察伤口有无渗血情况。如术后出现呕吐，咳嗽时应用双手压住腹部或用腹带减少腹压，减少切口张力，以免大网膜从脐部切口膨出。

2.3.4疼痛的护理

  腹腔镜因手术切口小，一般不使用镇痛泵控制疼痛，可通过采取舒适体位，分散注意力等方法缓解疼痛。如腹痛难忍，可适量应用止痛药。

2.3.5尿管的护理

       妇科腹腔镜术后后常规留置尿管，一般保留24小时便可拔除。带管期间需保持管道的在位通常，避免受压，保持会阴部的清洁，每日予会阴护理一次，会阴护理时应注意保证病人的隐私，做好遮挡工作。

2.3.6饮食护理

       腹腔镜手术为微创手术，对胃肠功能影响小，在不损伤肠脏器的情况下，一般术后6小时可进流质，以促进胃肠功能的恢复，但忌牛奶，糖，豆浆等胀气食物。

2.3.7并发症的护理与观察

  2.3.7.1腹腔内出血：大多数原因是血管结扎脱落，血栓脱落而发生的延迟性出血，所以术后护理要注意观察腹部体征，切口渗血及阴道出血情况。如有引流管则需观察引流液的性质，量，颜色。如短期内引出量较大，患者血压下降，心率加快，脸色苍白，出冷汗，肛门坠胀应警惕内出血的发生并及时处理。

2.3.7.2皮下气肿：皮下气肿为气腹针穿刺时气体逸入皮下引起。压之有捻发音，手触摸皮肤有握雪感，一般少量气体可自行吸收③，吸氧可促进皮下气肿的吸收④。

2.3.7.3肩背酸痛及不适：多因CO2未完全排尽刺激胸肌所致。术后可能出现腹胀，肩背酸痛等不适，可持续数小时或数天，应与患者作好解释工作。

2.4出院指导

2.4.1饮食指导：给予高蛋白，高热量，高维生素的易消化食物。

2.4.2活动与休息：术后休息时间应视患者身体情况而定。

2.4.3卫生指导：保持会阴部清洁，禁止性生活及盆浴一个月

2.4.4门诊随访：一个月后门诊随访，如有不适立即随诊。

3．讨论

        腹腔镜手术在妇科的应用已经越来越广泛，而且凭借手术切口小，疼痛轻，恢复快已经受到了广大需要手术的女性的青睐。在妇科腹腔镜手术的围手术护理中，护士给予患者的知识，心理护理及术前术后的护理，在帮助患者在短时间内康复，起到了必不可少的作用。

注释：

1．高岩，樊平，毛仑等。腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J] 中华护理杂志，2007，37（1）：22~26。

2．庄翠芳，妇科腹腔镜手术患者的舒适护理，郧阳医学院学报（JYMC）2009年6月，28（3）：286。

3．孟娟，妇科腹腔镜手术的护理，临床医学2008年11月第28卷第11期125~126。

4．范秀珍主编，内科护理[M] 北京，人民卫生出版社，2003：19