侯志敏^①  侯兆辉^②

糖尿病末梢神经炎是糖尿病常见的慢性并发症之一，起病隐匿，临床表现与中医的“痹证”、“痿证”相近，是糖尿病致残因素之一，严重影响患者的生活质量。笔者自2007年以来自拟益气通络活血汤治疗该病36例，疗效满意。现报道如下：

1、临床资料

1.1、一般资料：36例均为门诊患者，其中男性21例，女性15例，年龄38～76岁，平均58岁；糖尿病病程（10.6±6.2）年；糖尿病末梢神经炎（3.5±1.5）年。

1.2、诊断标准：全部诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准^[1]，糖尿病末梢神经炎的诊断符合《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》^[2]：①四肢感觉异常，包括对称或单侧性肢体麻木，自发性疼痛，末端束缚感；②腱反射减弱或消失；③肌电图神经传导速度减慢；④足背动脉搏动正常；⑤排除其他神经疾患。

2、治疗方法

2.1、所有病例均采用口服降糖药物或胰岛素使血糖达标：空腹血糖5.0～7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/L。

2.2、中药基础方：黄芪30g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，当归15g，桂枝15g，细辛3g，地龙15g，蜈蚣2条，全虫6g，甘草10g。加减：气虚血瘀者加党参30g、白术15g；阴虚血瘀者加旱莲草15g、女贞子15g；阳虚血瘀者加吴茱萸15g、故纸15g；寒凝血瘀者加乌药15g、麻黄10g；痰凝血瘀者加白芥子15g、莱菔子15g；麻木甚者加海桐皮15g、豨莶草15g；下肢甚者加牛膝15g；上肢甚者加桑枝15g。上方每日一剂，视病情变化随证加减。

2.3、疗效判定标准：①基本治愈：四肢末梢疼痛、麻木感消失，无感觉异常，肌力正常；②显效：疼痛消失，偶有麻木；③有效：偶遇不良刺激有疼痛感，疼痛程度为轻度。

2.4、治疗结果：经过治疗，22例基本治愈；9例显效；5例有效。治疗36例有效率达100%。

3、讨论

周围神经病变为糖尿病常见并发症之一，其发病机制中以血管性缺血缺氧学说^[3]为主，该学说认为高血糖可使PAS阳性物质沉积，病理可见神经滋养血管和小动脉管壁增厚，管腔变窄，血小板聚集造成血栓形成，导致缺血性病变，多

作者简介：①侯志敏：医学学士，副主任医师，通辽市中医院糖尿病科；TEL:13904759619，E-mail:houzhaohui_001@163.com.邮编：028000

累及神经束、神经纤维而表现为单神经病变或多发性神经病变。称之为血管源性糖尿病神经病变。实验动物模型检测证明：微循环障碍、神经内膜内低氧或缺氧可导致磷酸肌酶降低，乳酸含量增加及氧分压下降，致使血流减慢，加重广泛低氧缺氧是造成多发性、对称性神经纤维轴索髓鞘变性的因素之一。

中医学认为糖尿病属于中医“消渴”病范畴，糖尿病并发末梢神经炎属于消渴的变证，是由于消渴日久气阴两虚，阴损及阳，阴阳俱虚，血行不畅所致。气为血之帅，气行则血行，气虚则血行无力，瘀血内停，血脉痹阻，不通则痛；气虚不能温养四肢，而出现四肢麻木不仁、发凉、疼痛。从脏腑功能分析，本病以肾虚为本，并涉及肝、脾。肝肾同源，脾肾相生，肝主筋，主疏泄；肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾相互滋生，脾主四肢肌肉，皆与四肢感觉密切相关。故我们采用益气、活血、通络法，自拟益气通络活血汤治疗本病。方中重用黄芪而起痿废，辅以当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、蜈蚣、细辛、全虫以活血化瘀，通行经络，并在原方基础上随证加减，取得了良好的治疗效果。据现代药理研究，黄芪补气力强，气足则血旺而运行有力^[4]，能够增强机体免疫功能，促进机体代谢，直接扩张外周血管，增强机体抗病能力；当归含有烟酸，维生素B12等物质，能增加动脉血流量，营养神经，减少末梢神经的异常敏感，促进红细胞增生等作用，并能止痛、松弛肌肉，降低软组织炎症反应；地龙能显著提高巨噬细胞活化率，细胞表面Fc受体功能增强，提高其吞噬中性粒细胞的能力，明显增强巨噬细胞免疫活性，从而达到良好的抗炎能力；全虫、蜈蚣善走窜通达，具有良好的止痛效果。诸药合用，有改善微循环，加速神经组织修复，组织髓鞘变性的功效。通过扩张外周血管，增加动脉血流量，抑制血小板聚集及抗凝，溶解血栓，营养神经，减少末梢神经的异常敏感性等。从多途径、多环节治疗糖尿病末梢神经炎，疗效满意，且无副作用。

参考文献：

（1）叶任高.内科学[M],5版,北京;人民卫生出版社;2001:809.

（2）吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）[M],1版,北京;中医中药出版社;1999:365.    

（3）刘新民.实用内分泌学[M],2版,北京;人民出版社;1998:316.

（4）顔正华.中药学[M],11版,人民卫生出版社;1997:738.