池州市贵池区滨湖社区卫生服务中心  童晓陆

【摘要】 目的：探讨在社区医院开展白内障复明手术的可行性。方法：采用制作巩膜角膜混合隧道小切口，完成了25例白内障摘除+人工晶状体植入术。结果：术后视力：术后一周矫正视力0.1~10，其中≥0.5者18例（72%）；术后2个月矫正视力≥0.5者23例（92%），0.3~0.4者2例（8%）；人工晶状体植入25例（100%）；术中并发症：后囊破裂2例（8%），2例人工晶状体均植入睫状沟内；术后并发症：角膜内皮混浊20例（80%），经局部相应处理用药，1周后均得到恢复；葡萄膜膜反应12例（44.4%），7~10天后均得到控制。结论：社区医院开展白内障复明手术同样收到显著效果，说明只要制度健全、投入医疗设备、医务人员技术全面，在基层医院开展白内障复明乃至做好防盲治盲工作完全切实可行。

【关键词】. 社区医院  白内障  防盲治盲  

白内障是世界范围内具首位的致盲性眼病，白内障的治疗手段到目前为止还是以手术治疗为主，其手术方式具有多样化。我们社区服务中心属新建的医疗卫生机构，从因地制宜角度出发开展白内障小切口摘除术，完成了25例白内障摘除+人工晶状体植入手术，门诊随访效果显著，现报告如下：

 资料与方法

   1、一般资料

本组共完成巩膜角膜混合隧道小切口+人工晶状体植入25例，25只眼。其中男性10例，女性15例；年龄最大87岁.最小55岁；术前视力：光感者7例，指数/眼前者11例，0.01~0.04者3例，0.05~0.1者4例；晶体核分级^[1]：Ⅰ~Ⅲ级核者17例，Ⅳ级核5例，Ⅴ级核3例；屈光度：15.0D~27.0D者23例，0.00D者1例，-1.00D者1例；术前均经过全身体格检查（包括非临床检查）无手术禁忌症者；眼部经过裂隙灯、光感、光定位、辨色力、眼压等检查情况良好者；人工晶状体度数以角膜曲率、A/B超检查后测算得出。所有病例均在术前三天应用抗生素眼药水滴眼清洁结膜囊。

2、手术方法

（1）提前2小时复方托品卡胺眼药水充分散瞳。

（2）手术步骤：进手术室后调整手术显微镜，常规消毒辅巾。麻醉：表麻及2%利多卡因+0.75%布比卡因球周麻醉；开睑器开睑，于2~10（或10~2）点之间制作以上穹隆为基底的结膜瓣，烧灼止血，沿角膜缘后约1.5mm处用巩膜隧道刀（或15#刀片）制作稍呈狐线形巩膜隧道外切口，切口长约5~6mm，切口前端达到透明角膜约1.5~2.0mm，形成角膜隧道内切口，长度与巩膜隧道外切口相等；于一侧角膜做一3mm长辅助切口，前房注入粘弹剂充填；角膜穿刺刀（或11#刀片）穿刺进前房，切口长约5mm，用撕囊镊（或一次性针头）连续环形撕囊（或截囊），囊袋口直径控制在5~7mm；手法碎核^[4]：Ⅰ~Ⅲ级核用林格氏液分点注入囊袋内进行水分离，并分别注入晶状体皮质层进行水分层，待晶状体核呈薄片状上浮于虹膜面后，扩大隧道切口，直接用晶状体圈套器套出核或压巩膜隧道外切口后唇，同时于角膜侧切口注水冲出晶状体核；Ⅳ~Ⅴ级核经过水分离、水分层后扩大隧道切口，于晶状体核下上方注入粘弹剂，用碎核器碎核后分次套出；核得到处理后均用双管冲洗针头接林格氏液冲吸皮质，上方虹膜后皮质可从角膜辅助切口冲吸；再次注入粘弹剂，植入人工晶状体于囊袋内（或睫状沟内）。调整晶状体位置，清除残留粘弹剂，切口无需缝合，结膜瓣下注射妥布霉素20万单位+地塞米松2.5mg，单眼包盖，术毕，术后常规处理。

   结果

1、术后视力：术后一周矫正视力0.1~10，其中≥0.5者18例（72%）；术后1个月矫正视力≥0.5者23例（92%），0.3~0.4者2例（8%）。

2、人工晶状体植入：25例（100%）。

2、术中并发症：后囊破裂2例（8%），2例人工晶状体均植入睫状沟。

4、术后并发症：角膜内皮混浊20例（80%），经局部相应处理用药，1周后均得到恢复；葡萄膜反应12例（44.4%），7~10天后均得到控制。

讨论

众所周知，白内障已成为主要的致盲眼病。我国是人口大国，农业人口占绝大多数，白内障患者大部分均集中在农村，经济条件相对比较落后。因此，作为最基层的社区医疗卫生工作者做好白内障复明工作将是责无旁贷^[3]。

白内障手术重在复明，术后视力是患者和手术医生共同关心的问题之一^[2]。 在目前情况下手术方式具有多样化，小切口非超声乳化术、反眉弓式切口、一字形切口等。总之，小切口已成为除超声乳化手术之外最主要手术术式之一，同时，也是既简便又经济的成熟技术。

我们社区卫生服务中心地处池城东片农村，人口比较密集，成立时间不长条件还比较有限，在开展白内障防盲工作中只能因地制宜地进行，有意识地选择切口制作简单、无需复杂设备的手术方式。因此，我们采用巩膜角膜混合隧道小切口，其特点：体现在制作巩膜隧道难度较经典反眉弓切口简单，其切口密闭性较一字形切口为好等。

社区卫生服务中心的医疗卫生工作千头万绪，作为社区卫生工作人员面临的也是全新的考验，理论全面，知识全面，技术全面是对社区卫生工作人员的最基本要求。但是，我认为做好防盲治盲工作也是社区医疗卫生工作不可缺的，甚至是重中之重的工作之一，在社区医院开展白内障复明手术是社区医院做好防盲治盲工作的一部分。实践证明只要制度健全、医疗设备设施具备、医务人员技术全面，在基层医院（社区卫生服务中心）开展白内障复明乃至做好防盲治盲工作不仅切实可行，而且还会给广大农民兄弟带来巨大实惠，是做好防盲治盲工作的有效途径。

                          参考文献

1姚克.姜节凯.陈佩卿等.白内障超声乳化摘除后及后房人工晶体植入.中华眼科杂志，1996.11（32.）85

2..梁 莉.张国梅等.白内障手术效果监控系统临床应用.实用防盲技术.2006.1.（3）13~16

 3..梁 莉 温耀春等.安徽省大规模白内障防盲手术患者分布状况分析. 实用防盲技术.2009.4（4）27~29

4.童晓陆.桂平等.小切口手法碎核技术在白内障术中的应用.实用防盲技术.2007.2（1）27~28