南通市第一人民医院内分泌科  吴丽霞  邮编226001  邮箱wulixia822@hotmail.com

摘要：糖尿病是威胁人类健康的重大疾病之一，近年来，糖尿病的患病率呈逐年上升趋势。运动疗法一直以来作为糖尿病治疗的基础手段之一，备受人们的关注。不少专家对糖尿病的运动疗法进行了大量的研究，研究证明，运动对糖尿病有一定的治疗作用。通过文献查阅，对近年来2型糖尿病及其运动疗法的研究作一综述。

关键词：2型糖尿病，运动疗法

随着人们生活水平的提高和生活方式的西方化，糖尿病的发病率逐年上升，截止目前我国已经成为糖尿病第2大国，仅次于印度。2008年中华医学会糖尿病分会的流行病学研究发现，中国大、中城市和乡镇20岁以上的人群糖尿病患病率已经超过10%，而且糖尿病前期高达15%，糖尿病和其并发症所带来的经济负担已越来越引起社会的重视。糖尿病已成为我国重要的公共卫生问题。随着健康教育的逐步开展和研究的日益深入,运动锻炼对糖尿病的治疗作用已引起人们的广泛关注,成为国际公认的治疗糖尿病的基本方法之一^[1]。规律运动对2 型糖尿病患者的益处已为人们越来越多地认识。下面就最近几年的文献和研究成果作一综述。

1、  2型糖尿病的定义与特征

2型糖尿病通常被称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病患者的90%左右。其一般特征包括：胰岛素分泌缺陷、胰岛素抵抗、葡萄糖耐量不良，该病与肥胖、缺乏运动、遗传高度相关，高血压和高脂血症经常伴随糖尿病产生，增加大血管和毛细血管病变的危险^[2]。胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能障碍是2型糖尿病的主要病理生理特征，而B细胞功能障碍又是2型糖尿病发生发展的驱动因素及其代谢控制不良的主要原因。胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能障碍这两个环节相互影响，可促进糖尿病的发生与发展^[3]。

2型糖尿病患者多数起病隐匿，体形较肥胖，病情较轻，三多一少症状常不典型，往往在体检或因其他疾病就诊时被发现。多数患者通过饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖，但最终会出现胰岛素水平的低下，需要使用外源性胰岛素控制血糖。

2、  运动疗法在2型糖尿病中的作用

    国内外的研究均已证实，科学的运动可以改善胰岛素敏感性。运动可促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取和利用，提高胰岛素转运血糖的活性^[4]，使肌细胞内葡萄糖转运磷酸化作用加强，肌糖原合成成倍增加^[5]，促进骨骼肌细胞的葡萄糖转运蛋白-4及转运蛋白核糖核酸的含量增加，通过受体后的作用机制减少了胰岛素的抵抗^[6]。同时谷成英^[7]，吴亚文^[8]等人通过运动训练观察2型糖尿病大鼠胰岛细胞形态与功能的基础研究表明：运动不仅可有效地改善胰岛素抵抗状态，同时也能保护胰岛B细胞功能^[9]。提示运动训练除了有改善骨骼肌的“外周效应”外，对胰腺也有不可忽视的“中心效应”^[10]，未来临床观察运动疗法对胰岛B细胞的影响将是研究的新方向。除此之外，葛宁等人还在初诊2型糖尿病患者中观察到运动疗法与血甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖指数呈正相关^[]11]，表明运动对血脂方面的调节作用。糖尿病病人除了血糖升高，往往伴随着血压、血脂的异常，这些研究结果为临床深入开展运动疗法提供了理论依据，同时也提出了临床研究发展的方向，为更多的糖尿病病人及糖尿病前期人群坚持运动提供一大支柱。

3、  运动疗法的适应症和禁忌症

   糖尿病患者的绝对适应症：糖耐量异常者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者，特别是肥胖者。相对适应症：有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍的糖尿病外周神经病等轻度并发症的患者 ，在饮食指导和药物控制血糖后，再进行运动疗法；单纯性肥胖、合并有轻中度高血压和/或高脂血症肥胖者，可进行适宜强度的运动疗法。

糖尿病患者的禁忌症：糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖>16.8mmol/l、增埴性视网膜病、糖尿病肾病、严重心脑血管疾病、合并急性感染的患者，日常生活活动以外的运动应列为禁忌，继发性肥胖患者，如继发于中枢神经、内分泌紊乱以及药物基础上的肥胖患者；合并心、肝、肺、肾等严重脏器病变的肥胖者，都在禁止之列^[12]。

4、  运动方式、时间、强度

一般推荐的运动包括：散步、做操、气功、购物、太极拳、快走、慢跑、骑车、游泳、爬山、跳舞、球类、跳绳、爬楼梯等有氧运动。不同的人群组可根据自己的喜好及特点选择不同的运动方式。刘欧等人研究观察了采取游泳，步行，举哑铃及仰卧起坐等不同运动方式对青少年肥胖患者血糖、胰岛素水平和血乳酸的变化，其结果显示：游泳，步行等有氧运动能显著改善肥胖患者胰岛素抵抗，并能在一定程度上保护患者自身胰岛B细胞功能，而举哑铃及仰卧起坐等无氧运动对其效果较差，且易产生较多乳酸，使肌肉酸痛^[13]，故对于2型糖尿病患者有氧运动更为适宜，尽可能避免如短跑、举重等无氧运动。对于老年患者，王玉华^[14]等人也进行了步行运动干预研究，选取了社区老年糖尿病患者进行12分钟步行试验测试，其结果表明：适度强度的运动，可以改善糖尿病患者的心肺功能，降低血脂和血糖，对减轻或消除末梢神经系统的自觉症状（脚痛、感觉异常）有效，对防止神经损害有一定作用^[15]。美国糖尿病协会（ADA）推荐：每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动和/或90分钟剧烈有氧运动，在没有禁忌症的情况下，应当鼓励2型糖尿病患者进行3次力量训练，运动覆盖所有大肌群，每组重复8~10次，重量以患者每组最多能够做8~10次为标准，逐渐增加到3组。但指南没有详细说明，2型糖尿病患者不同群体，何种运动类型和强度可使患者获益最大。布雷德等人针对这个问题研究提出：新诊断的2型糖尿病患者，最合适的运动方式是，每天进行中等强度的耐力运动，同时结合饮食治疗，每周进行一次力量训练，以防肌肉总量下降；采用胰岛素治疗的2型糖尿病长期患者，常伴有多种共病，因此应当采取间歇式、强度较高的抗阻力运动和耐力运动，等到肌肉和身体灵活性提高后，可考虑进行强度较高的运动；老年2型糖尿病患者应当进行力量训练，预防和/或逆转肌肉总量和肌力减退的趋势；病情不太复杂的胰岛素抵抗阶段，应当进行比较剧烈的运动，以改善血糖控制水平，提高有氧适能和微血管功能^【16】。近年来大量的临床研究涉及了有氧运动，但对于力量训练的研究还比较少，比如说力量训练的形式，不同人群的方式、其效果如何等都有待进一步的探讨。

运动最适宜的时间一般认为以餐后30~60分钟（从进餐第一口开始计算）进行较为合适，也有人研究认为以餐后90分钟（从进餐第一口开始计算）开始效果最佳。梁秋荣等人在《中华实用诊断与治疗杂志》上发表的文章“糖尿病患者不同运动处方的临床效果对比”中建议：小量（20~40min/次）、分次（3次/天或2次/天）、餐后（30~60min）运动，既能有效降低空腹血糖和餐后2小时血糖，又能减少运动并发症。要达到运动治疗的有效性，还需考虑一个量化指标“有效运动心率”，即运动达到最大耗氧量的60%，相当于中等强度的运动，才能达到降糖效果，其简便的计算方法是：170-年龄。还有一种方法是计算心率指数，主要比较静息脉和运动后脉率的变化差植，心率指数=(运动时最高心率-平静时心率)/平静时心率，将运动分为四个等级: ①极轻度:心率指数20~40，自我感觉轻松。②轻度:心率指数41~60，自我感觉有点疲倦。③中等强度：心率61~80，自我感觉疲劳。④强度：心率指数>80，自我感觉相当吃力。总的评价可以参考下述指标，运动量适宜：有微汗，轻松愉快，稍感乏力，休息后消失，次日体力充沛。总之，应根据患者的年龄、病程、代谢、心肺功能、并发症等情况选择合适的运动项目，制定个体化的运动方案，量力而行，持之以恒。

5、  总结

   “生命在于运动”，这句千古名言放之四海皆准，运动对于人类是不可或缺的活动形式，运动疗法对于糖尿病患者来说更是最基础的治疗方法之一，它给病人所带来的益处是显而易见的，包括降低血糖，增加胰岛素敏感性，改善血脂，促进减轻体重，保持体重，减少胰岛素或口服降糖药物的剂量/需要^[17]，还有它潜在的益处，包括改善生活质量以及减轻个人和社会经济负担等。而对于糖尿病患者来说，其进行运动的最佳时机是在诊断的前后，因为在这个时间，大多数患者改变生活行为的动力是最大的，但在病人看到运动所取得的益处后如何长期保持规律的运动仍是临床工作中进一步探讨的重点。其二，多个基础研究均已表明运动对胰岛B细胞有恢复作用，但尚未在临床中进一步研究，这也是我们未来研究的方向。其三，对于力量训练的相关问题还有待深入探讨。总之，运动疗法，作为一种低成本、低消耗、易于操作、获益较大的行为，将为人们越来越所了解，执行，进而分享。

[1] 唐元英，张德辽，刘成霞, 等. 2 型糖尿病运动疗法的疗效分析. 泸州医学院学报，2008，31：679-681.

[2] 黎明华，欧阳江琼，2型糖尿病的运动疗法及其机制[J]，湖北体育科技，2009，01，第28卷，第1期

[3] [7][9] 谷成英，袁莉，唐兆生等，运动对2型糖尿病大鼠胰岛细胞形态与功能的影响[J] ，中华物理医学与健康杂志，2005，27（3）：145~148

[4] 李明子，李云农，郑修霞等，中等强度急性运动对2型糖尿病餐后血糖的影响[J]，中国糖尿病杂志，1999，7（5）：302

[5] Kang J,Robertson RJ,HagbergJM,et al,Effect  of  exercise  intensity  on  glucose  and  insulin  metabolism  in  obese  individuals  and  obese  NIDDM  patients[J]  Diabetes Care ,1996,4:341

[6] 刘国良，糖尿病病人运动治疗与实施[J]，中国糖尿病杂志，1999，7（2）：98~100

[8][10]吴亚文，江钟立，李红卫等，运动训练对糖尿病大鼠胰岛细胞形态与B细胞功能的影响[J]，中国康复医学杂志，2009，第24卷，第6期

[11] 葛宁，运动疗法干预初诊2型糖尿病患者脂肪因子的相关性分析[J]，南京体育学院院报，2009，09，第8卷，第3期

[12] 江钟立，运动疗法与糖尿病及肥胖症[J]，中国临床康复，2004，8（6）：1105~1107

[13] 刘欧，肖正华，扬小波，不同运动方式对肥胖青少年人群胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能的影响[J]，中国体育科技，2008，第5期，05（134~137）

[14] 王玉华，邹和丰，王凡等，12分钟步行试验对糖尿病运动干预效果的评价[J]，预防医学论坛，2008，09，第14卷，第9期

[15]陈吉？ 2型糖尿病患者营养状况和步行锻炼对血糖等指标的控制作用[J] 中国运动医学杂志，2001，21（4）：50~53

[16] 布雷德  2型糖尿病运动治疗：如何使疗效最好？[J]，糖尿病天地.临床刊  2008，11，第2卷，第11期

[17] Dinesh Nagi,Exercise  and  Sport  in  Diabetes,2nd  edition,ISBN 978-7-122-04070-1