谢润兰  龙正美

        （贵阳医学院附属医院血液科）

[摘要] 目的 探讨对适合细胞分离的患者如高白细胞性白血病,血小板增高症，血红蛋白增高症，以及血浆置换和干细胞采集等的护理体会。方法： 用CS-3000  PLUS血细胞分离机对各类高细胞性疾病，移植患者的干细胞采集等50例作采集术。结论：50例患者均获得明显疗效。此方法安全可行。

      关键词：细胞采集  护理  体会

     细胞采集能清除或减少血液中各类多余细胞，减轻细胞从肾脏排泄的负担。经过一年的实践和探索，我们对患有高细胞性疾病的患者进行采集治疗，均获得较好的疗效，并逐渐形成了一套完整的护理措施，现报告如下；

1． 临床资料：

1．1一般资料

2007年四月至2010年四月，共有50例患者接受细胞分离术，男39例，女14例，年龄23-80岁。其中白血病29例，高血小板症8例，高血红蛋症3例，外周血干细胞采集10例。

1．2手术方法

采用CS3000  PLUS血细胞分离机，选择相应程序，连续2-3次，所有患者在术前查血常规，凝血功能看指标，术后查血常规看分离效果，凝血功能不好者，血小板低于3万者不能做分离术。

1．3手术结果

50例病人在分离术中，无一例死亡，术后临床症状明显好转，无枸橼酸盐中毒，血管不良反应等并发症发生。

2． 术前准备及护理

     2．1 心理护理

     细胞分离在我院虽然已经普及了10年，但是很多病人及家属对此不了解，因担心治疗效果而产生恐惧，紧张心理。因此做好心理护理非常重要，首先向他们解释为什么要采集，采集的原理、目的、步骤、安全性、可行性，术中术后可能发生的不适感，疗效及相关知识。并鼓励他们提出有关疾病和治疗效果的问题，做好专科指导工作，以消除顾虑，在自愿的心理状态接受治疗。

   2．2常规采集前口服2支10%葡萄糖酸钙，预防枸橼酸钠中毒

   2．3保持细胞分离室清洁卫生，物品摆放整齐有序，创造良好的安静环境，采集前三氧机消毒空气60分钟。嘱病人排尿后准备体位，一般采用头高脚低位或平卧位。常规上心电监护，准备好急救药品和器械，如：洛贝林、阿托品、肾上腺素、利多卡因、西地兰、速脲、氧气、血压计、听诊器等。

3．术中护理

   3．1选择粗直富有弹性血管进行穿刺（常用肘部贵要和正中静脉），确定进针点，遵循无菌操作规程，做好无菌技术。分离过程中如需静脉给药，可在返血管路上三通管处消毒后用推入，并注意将空气排净，防止空气进入血液发生栓塞[1.2]。

   3．2在分离过程中，经常观察病人的面色、心率、呼吸等变化，随时询问有无不适。如有情况，立即停机，通知医生，保持静脉通路，协助配合处理。

 4．术后护理

4．1分离结束，拔掉出血管路针头，用干棉球压迫针眼10-15分钟，检查穿刺部位有无出血疼痛，肿胀等情况。将分离夹及管路中的血液由返血管路输入，完毕，拔掉返血管路针头，处理同出血管路。

4．2嘱病人休息30分钟，卧床期间协助部分生活护理，如大小便的护理，给病人提供便盆，及时清理大小便等。如病人口渴，可以口服牛奶、豆浆、糖开水200-400ML。防止出现头昏，血压下降，晕厥，低血糖休克等不良反应。

   参考文献

1 . CS-3000 plus 血细胞分离机操作手册。

2. CS-3000 plus 血细胞分离机治疗手册。