莱芜人民医院  王俊丽 刘芬  邮编：271100

摘要 目的：总结急救小儿惊厥的护理经验。方法：对68例惊厥小儿进行临床观察和护理实践。结果：小儿惊厥68例均治愈，惊厥病因与患儿年龄、所在地区有关；惊厥以全身性强直性地形式发作居多，局部抽搐仅占10%左右。结论：急救惊厥的方法是，治疗惊厥持续状态,防止惊厥发作,吸氧,防止脑水肿。惊厥或称抽风,是儿科临床实践中常见的症状,属急性病范畴。对小儿惊厥处置及护理得当,可使患儿病情迅速得到控制,避免脑组织受到损害,智力发育受到影响;否则,可能会对患儿造成不可逆性的脑损伤【1】。2002年—2005年我院共收治小儿惊厥68例，其中男41例，女27例，由于处理及时，护理正确，全部治愈出院。现将我们对小儿惊厥的急救措施和护理方法报告如下。

1. 临床资料

本组68例，年龄6个月—6岁，其中6个月—一岁，18例，1岁—3岁22例，3岁—6岁28例，平均2.5岁。体温超过38.5者56例，体温在38.5以下12例，男孩41例，女孩27例，住院时间2—12天，平均6天，治愈率100%。

2. 病因分析与发作形式

2.1年龄   总的情况表明，低钙惊厥、高热惊厥、颅内感染和癫痫是儿科常见的惊厥病因。在本院收治的惊厥患儿中，婴儿主要是低钙、颅内感染、高热惊厥、癫痫；幼儿主要是高热惊厥，其次是癫痫；学龄前儿童一高热惊厥为主。

2.2地区    本院收治的患儿中，农村患儿占70%，且多属于低钙惊厥，颅内感染，这可能是与婴儿喂养的科学性差，对佝偻病的预防重视不够有关，预防接种率低，病后就医不及时，以及农村医疗条件限制有关。城市患儿多属颅内出血，高热惊厥。

2.3惊厥发作形式  小儿均以全身性强直性居多。局限性抽搐约占10%，表现为某一肢体抽动或面肌抽动或双眼上吊，凝视【2】。

3.急救与护理措施

     遇到惊厥患儿应分秒必争，除针对病因治疗外，应积极进行抗惊厥治疗【3】。

3.1患儿入院后首先安置在抢救室，抢救室内备齐抢救药品及抢救器械减少一切不必要的刺激，去枕平卧、头偏向一侧、保持呼吸道通畅解开衣领及裤带，用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以防唇齿咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免出现舌后坠，引起窒息，牙关紧闭时勿强行撬开，以免损伤患儿牙齿，治，动作轻柔敏捷。                                                                     3．2吸氧   无论有无紫绀，均应立即给予高浓度吸氧，以提高血氧浓度，减轻脑水肿，为避免鼻导管刺激加重惊厥，常用面罩给氧，氧流量2-4min.3.3清理呼吸道及时吸出咽部分泌物及痰液，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道粘膜，吸痰可兴奋咳嗽反射，产生低氧血症，增强颅内压，每次吸痰时间应小于15秒。                  3.4控制惊厥  惊厥持续时间与脑损伤成正比，因此应做好如下几点：

（1）可针刺人中，合谷等穴位给予强刺激；针刺2-3min仍不能止惊时用药，首选苯巴比妥钠5-8mg(kg/次)肌肉注射，或肌肉或静脉推注安定0.2mg(kg/次)。

（2）迅速建立静脉通道，及时应用脱水剂，一般应用速尿，20%甘露醇125毫升，力争降低颅内压，静脉注射甘露醇时，要防止药物外渗致组织水肿，坏死，可用小模板固定手臂，备好急救药品 。                                      （3）记录用药时间和剂量以作重复用药时参考。                                     3.5 体温的观察 ，高热惊厥是小儿时期的常见病，对于3岁以下的小儿，大脑皮质中枢发育不健全，高烧达到39℃神经兴奋和抑制失去平衡，就会造成异常放电，导致小儿抽风。高烧引起的惊厥应及时降温，体温超过38.5℃，头部给予湿冷敷，有条件者加冰袋或冰枕置于头部，同时用冰袋或30%-50%酒精擦浴颈、腋下、肘窝、腹股沟等大血管走向处，避免擦胸后背、腹部、每15-30分钟测体温1次，小儿体温超过39℃仍处于升温期，不可立即用酒精或温水擦浴，用适当镇静剂后，先冷敷，冰敷头部降温后，再行擦浴降温，预防患儿寒战加重惊厥，

同时观察患儿体温，皮肤情况，不可降温太快以致体温降至正常一下，根据病情选择不同的降温方法：急性上呼吸道感染、小儿急诊等可用冷敷，擦浴等方法，中毒性痢疾，用冷盐水（21℃-34℃）灌肠降温，化验大便标本，也可冲洗肠道，减少毒素吸收，同时也可局部用药，对于极度虚弱患儿，只能头颅部冷敷降温，慎用擦浴降温，同时严防患儿皮肤冻伤。心里的护理使家长了解患儿病情，治疗、护理及高热持续的大约时间，主动配合治疗。

3.6抽搐观察：小儿抽风时观察是全身性还是部分的肌肉直强、抽动、痉挛是一侧还是同时抖动，抽风持续的时间，抽风之后意识清醒还是神志不清。

3.7若高热初期突然出现惊厥，持续时间不长，发作后意识很快恢复，全身情况良好者，多为高热惊厥如发热伴惊厥，面色苍白，精神萎缩，四肢发凉等全身中毒症状严重者，应考虑严重细菌感染。须首先观察大便性质，排除肠道感染或中毒性菌痢，观察有无咳嗽、气喘等呼吸系统症状，排除肺部感染，观察意识状态，排除脑部疾患等。

3.8若惊厥无发热，应注意观察发作时的特点，痉挛是全身性或局限性，左右是否对称。若局限性多为颅内局部器质性病变，如肿瘤、出血、脓肿等；若全身性可能为全身性病变或颅内广泛器质性病变。婴幼儿多见低血糖或低钙抽风。

3.9观察脑水肿及脑疝的发生，若惊厥发作时间较长或反复发作伴神志不清、紫绀、呼吸节律不整、瞳孔散大、对光反应减弱或消失时，提示又发生脑水肿或脑疝的可能，应及时通知医生给予处理。

3.10基础护理，患儿使用脱发剂后，尿量增多加之抽风后神志不清，很容易出现尿失禁。故紧急处理后，很患儿脱掉衣服，身下铺一次性尿垫，并及时更换，防止尿床之后浸破皮肤，引起褥疮。昏迷患儿1-2小时翻身1次，并按摩受压部位。惊厥时常有呕吐，要及时更换清洁的干燥衣被，保持皮肤清洁、干燥、以防皮肤感染。保持病房清洁、安静，避免一切不必要的噪音。

3.11心理护理：关心体贴患儿，操作熟练，准确，取得家长信任，消除恐惧心理，对家长给予安慰并认真做好解释，以取得家长的配合。加强营养，保证患儿充足的水分及热量。无吞咽功能者可鼻饲喂养或静脉补充营养。向家长讲解有关抽风的卫生常识，说明小儿高热惊厥是可以预防的。加强营养，及时添加钙剂，防止营养不良，低钙、低镁，低血糖而引起的抽风。

4.讨论

小儿惊厥是小儿科疾病中常见的症状，属急症范畴。这就要求医护人员不仅要医术精湛，动作要娴熟，重点是抓住时机，动作要轻快得当，保持安静，避免一切噪杂音，治疗及护理，以取得家长及患儿的信任，从而提高安全系数呵成功率，本组患儿均达到预期的目的。实践证明，小儿惊厥特别的高热惊厥时完全可以预防的。必须做防患于未然。

参考文献：

1. 郑香环：开展患儿健康教育的体会

齐鲁护理杂志2003.10（10）.777

2. 秦效彩、刘连凤、郑瑞平、癫痫患儿的健康教育

齐鲁护理杂志2003.10（10）774

3. 孙小雁、陶凤珍、陈俊莲

小儿惊厥的病因分析及急救护理

齐鲁护理杂志2003.8（8）.592

作者：王俊丽   女  主管护师  本科