冯晓英   张增云¹ 

河北省邢台市中医院肾内科 河北 邢台

[关键词]蛋白尿；肾炎；归芪虫草固肾

慢性肾炎是指由多种病因引起，以双侧肾小球发生慢性炎症病变为共同病理改变的一组临床综合症，临床以水肿、蛋白尿、血尿等为主要的临床特点。它是一种常见病，多发病，由于病程长，缠绵难愈，反复发作，导致肾脏组织的严重损害，最终发展到终末性肾衰。近年来我们在临床病例的观察中发现慢性肾炎的病机，关键在肾气不足和毒瘀交滞，治疗重宜益肾，活血、祛毒、固精标本虚实兼顾的原则。自2004年12月——2009年12月，我们采用自拟归芪虫草固肾汤加减治疗慢性肾炎100例，疗效满意，报告如下。

（一）临床资料与方法

1.1一般资料  全部100病例均来自邢台市中医院肾内科门诊及住院患者，其中男性70例，女性30例；年龄12岁—53岁；平均（36.2±12.5）岁；病程（6—36）月。

1.2诊断标准  

（1）西医标准  

参照1985年第二届全国肾病学术会议拟定的标准^[1]: ①起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可以出现贫血，电解质紊乱，血尿素氮，血肌酐升高等情况。②有不同程度的蛋白尿，血尿，水肿及高血压等表现。③病程中可与因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现，也有部分病例可有自动缓解期。

（2）中医辨证分型标准  

参照1986年第二届全国中医肾病专题学术讨论会通过的《慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案》：①肺肾气虚：面浮肢肿，面色萎黄，少气乏力，易感冒，腰酸背疼，舌淡，苔白润，有齿印，脉细弱。②脾肾阳虚:浮肿明显，面色晄白，畏寒肢冷，腰背酸痛或胫酸腿软。神疲，纳呆，便溏，性功能异常（阳痿、早泄、遗精）或月经不调，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。③肝肾阴虚：目睛干涩或视物模糊、头晕、耳鸣、五心烦热，口干咽燥，腰酸背痛，遗精或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。④气阴两虚：面色无华，少气乏力，易感冒，午后低热，手足心热，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，舌质偏红，少苔，脉细或弱。

1.3疗效标准

参照国家中医药管理局1987年制定的《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》判定疗效：①完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白检查持续阴性，高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常，肾功能正常。②基本缓解：水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白检查减少50%以上，高倍镜下尿红细胞不超过5个，尿沉渣计数接近正常，肾功能基本正常。③有效：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少1个（+），高倍镜下尿红细胞不超过5个，肾功能正常或有改善。④无效：临床表现与上述实验检查无明显改善或反而加重。

1.4治疗方法

   一般治疗：对症处理控制血压，控制感染，消除水肿，调节电解质平衡，低蛋白饮食，注意休息。

   归其虫草固肾汤药物组成：当归20g、黄芪30g、生地15g、熟地20g、泽泻10g、山萸肉10g、丹皮10g、益母草30g茯苓20g、石苇15g、白花蛇舌草20g、蝉蜕15g、僵蚕15g、地龙15g、雷公藤10g、金樱子20g、枸杞子10g、菟丝子10g、覆盆子20g、首乌20g、芡实20g、巴戟天10g、桑螵蛸20g、淫羊藿10g，

临症加减：因慢性肾炎病因复杂，症情变化较多故应随症加减应用。①肺肾气虚证重用黄芪、党参等。②肝肾阴虚证加用石斛、麦门冬、女贞子、旱莲草等。③阴虚有热加知母、黄柏、牡丹皮、莲子芯等④脾肾阳虚重用淫羊藿、巴戟天、菟丝子等。⑤兼有湿热的加用石韦、蒲公英、车前子、苦参等。⑥血瘀证明显的加用桃仁、红花、赤芍药等。

1.5疗程  1个月为一个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.6观察指标 治疗前后检测24小时尿蛋白定量、血白蛋白、血肌酐、血尿素氮、血总胆固醇、甘油三酯。

1.7统计学方法   采用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ²检验。

(二).结果

1.1  临床疗效结果

1.2 治疗前后生化指标变化比较     ±s

结果提示治疗前后的尿素氮、血肌酐、血总胆固醇、甘油三酯、24小时尿蛋白定量均有明显的下降，尿蛋白明显减轻，有的消失。

(三) 讨论

     中医学对慢性肾炎归属于“水肿”、“肾亏”、“虚劳”、“腰痛”的范畴。主要的病机是正虚、邪实、虚实夹杂，其正虚关键在脾、肾两虚，而邪实主要是湿浊内蕴，瘀血阻滞。在治疗上往往是扶正祛邪，攻补兼施。我们总结多年的经验提出标本同治，攻补兼施。宜补肾、益气、活血、固精为主则，祛风、利湿为辅。故笔者应用自拟参芪虫草固肾汤方中黄芪甘温纯阳……补诸虚不足……益元气。生地味甘性寒，清热凉血，养阴生津，补肾家之要药，益阴血之上品。熟地补血滋阴，益精填髓。巴戟天、山萸肉、淫羊藿温补肾阳，补肾气之不足。牡丹皮、泽泻、茯苓泻肝脾之邪气。蝉蜕祛风除湿。雷公藤消炎、解毒。益母草、丹皮、当归合用共奏活血、祛瘀、通络之功,还具有改变微循环、凝血和抗凝系统功能,^[2]   僵蚕、地龙搜风剔络祛瘀，以加强活血通络之力。金樱子、枸杞子、菟丝子、覆盆子、首乌、桑螵蛸补肾而不滋腻，固涩而不淤滞，补涩并举，标本兼顾^[3]。诸药合用，使脾气健，肾精充，络脉通，先天、后天互养共济。

      本研究结果表明，归芪虫草固肾饮治疗慢性肾炎蛋白尿，可有效改善或缓解临床症状，消除蛋白尿，延缓肾功能的进展，提高治愈率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部药政司。中药新药临床研究指导原则〔M〕,1993:153-840.

[2]王京哲.慢性肾炎中医治疗进展  中华实用中医药学杂志，1999.12（2）：254-255。

   [3]孙环宇.五子衍宗丸加减治疗肾病蛋白尿[J].山东中医杂志,2001,20(4): 249-250.

注1河北身邢台市桥东区疾病控制中心¹

作者简介：冯晓英（1972出生），男，主治中医师，本科学士。从事中西医结合肾脏病治疗研究工作。