【摘要】  目的  比较精神分裂症患者服用氯氮平和利培酮后对血糖的不良影响.  方法  对70例单服氯氮平(35例)和利培酮(35例)的精神分裂症患者分别于用药前及用药后不同时间段测定血糖的变化.  结果  氯氮平组随治疗时间的延长血糖逐渐升高,变化明显有统计学意义(P<0.01),利培酮组在第四周末血糖略有升高,但无统计学意义(P>0.05),随后不再继续升高,呈平稳趋势.  结论  氯氮平对血糖的影响较大,易导致患者血糖升高,而利培酮的影响较小.

【关键词】   氯氮平   利培酮    精神分裂症   血糖

自Kostakoglu等于1996年报道一例单用氯氮平治疗后引起高血糖症和糖尿病性酮症酸中毒患者以来^[1]，国内外也出现了大量关于抗精神病药引起糖代谢及脂代谢异常的报道^[2,3]。本文就二种常用抗精神病药物氯氮平和利培酮对患者血糖的影响进行对比。现报告如下：

1. 对象和方法

1.1 对象

病例均采自我院于2008年4月~2009年4月的住院精神分裂症患

者,均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)精神分裂症标准,共70例。年龄20~50岁,平均年龄（25±6）岁,男36例,女34例，病程1个月至1年。所有病例均排除糖尿病,高血压及肝肾功能不全等严重躯体疾病,内分泌疾病;排除药物及酒精依赖者及孕妇.入组前均未服用其他抗精神病药物治疗。将病例随机分为氯氮平组和利培酮组,各35例(男18例,女17例)。各组年龄,病程上差异无显著性。

1.2   方法

采用自身对照法,均统一普通饮食,药量从起始剂量开始逐渐递加

至治疗量,最高剂量氯氮平为400mg/d,利培酮为4mg/d。分别于用药前、用药后第4周末,第8周末和第12周末测定其空腹血糖。所有数据用SPSS12.0统计软件进行分析,组间比较采用t检验。

 2.   结果  

 服药前后血糖变化的比较,见表1:

     表1  两组服药前后血糖值的比较 mmol/L

         注: 与服药前比较, *P<0.01          

 3.  讨论

    精神分裂症是一组慢性疾病,长期服用抗精神病药治疗是目前的最佳治疗选择,而抗精神病药又可导致糖脂代谢的异常,糖代谢的异常则容易促发糖尿病或使其加重。相比利培酮、奥氮平等其他药物而言^[4]，氯氮平似乎更明显。其可能机制涉及到体重、5-HT、催乳素等多种作用。药物的镇静作用使患者活动减少，趋于安静，同时药物对食欲调节中枢神经的作用使患者食欲增加，脂肪积累增加导致胰岛素抵抗，胰岛素相对不足而致血糖升高^[5]。

另外，5-HT_1A受体拮抗时，引起胰岛素分泌减少，从而导致高血糖。也有报道抗精神病药物可引起催乳素水平升高时，体内就要分泌更多胰岛素以维持正常血糖水平，一旦胰岛β细胞失代偿时，则可发生糖尿病。

因此，临床上在应用抗精神病药物时，有必要监测患者血糖变化，以及时采取相应措施，如控制饮食，适量增加运动并辅以健康知识教育，必要时口服降糖药，尽量减少糖尿病发生的机率。

参考文献

1. Koval,Rames LJ,Christie S. Diabetic ketoacidosis  associated

 with  clozapine  treatment  Am J Psychiatry,  1994,151(12): 1520-1521.

2. 郑一瑾, 王高华, 程自立,等;  氯氮平和利培酮对首发精神分

 裂症患者糖代谢影响的研究.  中华精神科杂志, 2003, 36: 207-210.

    3. Jin H,  Meyer JM,  Jeste DV,  Atypical  antipsychotics  and

 glulose   dystegulation:  a  systematic  review.  Schizophr  Res,  2004,  71: 195-212.

4. 吴仁容，赵靖平；四种抗精神病药对糖代谢及脂代谢的不良影

响； 中华精神科杂志；2005年03期.

5. 奚巍； 氯氮平与2型糖尿病；中华精神科杂志；2004，37：

124-125.