刘彩辉¹   周才喜²   

日蚀性黄斑病变为裸眼观看日食时所发生，主因黄斑部色素上皮吸收了聚焦于该处的短波红外线与可见光后转变成热能所造成的视网膜灼伤所致。主要表现为黄斑部损伤，视网膜色素紊乱、渗出、水肿及脉络膜充血，严重者可造成视网膜脱离或黄斑部囊样变性、裂孔形成，临床症状有视力下降、视物变形、视物异色、中心暗点、后像等，文献屡有报道^[1-2]，但有关它的光相干断层扫描（OCT）表现目前还无报道。2009年7月22日我国出现了罕见的日全食现象，因此收治了1例日蚀性黄斑病变患者，并用Topcon公司生产的3DOCT-100对该患者黄斑部进行了OCT扫描，扫描模式为512´128，扫描深度2mm, 扫描面积6 mm×6 mm，现报道如下： 

患者男性，15岁。因裸眼观看日食约15分钟后双眼出现视物模糊伴眼前遮挡感5天于2009年7月27日来我院首诊。查体：全身检查未见异常。眼部专科检查，眼压：右眼15mmhg  左眼12.7mmhg ，视力：右眼0.6，矫正不能提高，左眼1.0 。双眼前节未见异常，眼底：双眼视盘正常，黄斑部中心均可见点状黄白色病灶，中心凹反射消失，未见明显出血和渗出。OCT扫描见双眼黄斑中心视网膜神经上皮层内可见柱状中高等光反射灶，其中右眼位于中心凹，而左眼位于中心凹鼻侧，病灶下方的RPE及脉络膜复合层反光减弱（图1-2）。诊断：双眼日蚀性黄斑病变。给予甲钴胺、肌苷片、维生素B族、维脑路通药物口服，2周后电话回访，病人自述眼前遮挡感症状消失，视力恢复正常。

讨论：

日蚀性视网膜病变通常是双眼发病，小部分单眼发病，常见于青年人，这与青年人晶状体透明度高、光线易于穿透有关。灼伤的程度与注视日食时间的长短以及太阳光线的强弱有关。此外，由于正视眼患者视物时，焦点汇聚于视网膜黄斑中心，所以正视眼比屈光不正患者发病率高。日蚀性黄斑病变轻者可较快恢复，重者可以造成永久性视力损伤。因频域光相干断层扫描的轴向分别率达5um.，横向分辨率达18um，应用它对本病进行扫描，能够更准确地判定视网膜受灼伤的部位、范围及程度，对我们判断病情的预后有指导价值。

本病例中，患者主诉观看日食约15分钟后双眼出现视物模糊伴眼前遮挡感，眼底检查双眼黄斑中心均可见黄白色点状病灶。它们在OCT图象中对应为视网膜神经上皮层的柱状中高等光反射灶，其中以靠近RPE的IS/OS层改变尤其显著。由于该患者受灼伤的范围不大，受灼较重的IS/OS可以通过视细胞盘膜的再生而更新，所以一般预后较好。此外，从OCT图象我们还可以看到，右眼的柱状灶位于中心凹，而左眼的柱状灶位于中心凹偏鼻侧，且较右眼的范围小，这就很好地解释了为什么患者虽然自觉双眼均有视物模糊伴眼前遮挡感，但是仅右眼视力有下降，而左眼视力仍然正常的现象。

图1,右眼底彩图及OCT图像，眼底彩照见黄斑中心可见一黄白色点状病灶。对应的OCT图像显示黄斑中心凹神经上皮层内有一柱状中高等光反射灶。

图2,左眼底彩照及OCT图像，眼底彩照见左眼黄斑中心有一黄白色点状病灶，对应的OCT图像显示黄斑中心凹便鼻侧神经上皮内有一柱状中高等光反射灶。

参考文献：

1.张莎莎.日蚀性黄斑病变2例.中国医药指南，2009,3:101.

2.尚涤非,汤宪辉.日蚀性黄斑部病变1例报告.吉林医学, 2001,4:220.