庞瑞霞   李 向    237000 

【摘要】  目的 探讨社区老年高血压患者的护理模式；方法 社区老年高血压患者168例，按高血压分级、并发症及合并症等影响高血压患者生活质量的诸因素，把患者分为四级予以管理，根据每级患者的特点制定相应护理计划。结果 分级护理使社区老年高血压患者得到有效管理，其治疗率、控制率大幅提高；结论 社区老年高血压患者分级护理是行之有效的管理模式。

【关键词】    社区   高血压   老年患者   分级护理

Community 168 cases of elderly patients with hypertension nursing classification//lisuping  lixiang  

【Abstract】Purpose To explore community care in elderly patients with hypertension model; method Community 168 cases of elderly patients with hypertension,according to hypertensive classification, complications and complications in patients with hypertension, such as the impact of the quality of life factors, the patients were divided into four to management, according to the characteristics of patients with each level corresponding care plan；Results Classification of community care in elderly patients with hypertension effectively managed, and its treatment and control a substantial increase in Conclusion Community-based care in elderly patients with hypertension are well-established hierarchical management model.

【Key Words】Community    Hypertension    Elderly patients   Grading care

社区老年高血压患者因各种客观和主观原因，高血压治疗率和控制率很低。有报导显示[1]，社区老年高血压患病率54.5﹪，但知晓率仅为45.5﹪，治疗率43.5﹪，控制率6.9﹪。结果导致心脑血管疾病患病率很高。根据居住相对集中的特点，建立以社区卫生服务为中心的老年高血压患者分类分级管理和护理，对社区高血压患者管理模式的研究将是有益的探索。本文通过对社区内168例老年高血压患者分级护理的实践，探讨分级护理模式的可行性和实用性。

1 资料与方法

1．1 资料来源 通过对某市一个社区部分常住居民的入户调查，得到315例高血压患者的资料，其中年龄在60岁以上的患者168例，男98例，女70例，平均年龄69.7岁，高血压病史：＜5年者21例，5—10年57例，10—20年55例，＞20年35例。患者受教育程度：文盲38人，小学69人，中学46人，大学15人。

1．2 既往高血压控制情况 长期规范服用抗高血压药物22例，不规范服药79例，不服药36例，另外21例不知道自己患有高血压；血压长期控制在正常范围内18例均为规范服药者，其余患者要么高血压未予治疗，要么控制未达标。

1．3 高血压并发症和/或合并症 以高血压并发心、脑、肾脏器损害或功能损害的客观证据为诊断依据，其他病历资料和/或临床表现为合并症诊断依据。没有并发症者42例，有一个并发症者66例，2个并发症39例，3个并发症21例；没有合并症者14例，合并一种疾病者27例，合并2种疾病47例，合并3种疾病49例，合并4种以上疾病31例；生活能完全自理者128例，半自理24例，生活不能自理16例。

1．4 高血压患者分级管理模式

1.4.1 分级管理参考因素

①高血压按血压严重程度分为1、2、3级；

②高血压并发靶器官损害；

③高血压并发靶器官功能损害；

④高血压合并其它疾病和/或功能损害；

⑤生活自理程度分为完全自理、半自理、不能自理。

1.4.2 高血压患者管理分级：

Ⅰ级  高血压1、2级患者，并发2个以内脏器损害，无合并症，生活完全自理，共77例。

Ⅱ级  高血压3级患者，并发2—3个脏器损害，但无功能损害，合并多个其它疾病，生活完全自理，共51例。

Ⅲ级  高血压3级患者，并发多个脏器功能损害，合并多个其它疾病，生活自理或半自理，共21例。

Ⅳ级  高血压3级，反复发生多脏器功能紊乱，生活不能自理，共19例。

1.    5  根据高血压患者级别不同制定具体护理计划和护理措施。

Ⅰ级：高血压知识宣教。一周3次测量，根据医嘱具体指导督促服药、运动、饮食、烟酒控制、心理调节，定时去上级医院做系统体格检查，了解患者的家庭成员关系及经济状况，经常沟通交流，并将可能影响治疗的相关信息反馈给医生，以便制定治疗方案时参考。

Ⅱ级：重点监测血压。督促患者用药，并将血压控制在理想状态。动态了解疾病进展情况，并督促患者定期到医院检查，积极与医生配合，防止受损器官功能发生损害或进一步恶化

Ⅲ、Ⅳ级： 积极与家属沟通，取得家属密切配合，根据每个病人的具体情况制定相应的护理计划，重点在于良好控制血压。以家庭护理为主，指导家属学会护理常识并掌握护理技巧。防止脏器功能损害或功能进一步恶化，防止因长期活动量减少或长期卧床所引起的并发症发生，提高患者生活质量和延长寿命。

患者在社区内发生意外或突发心脑血管急症或其它系统急症，要在第一时间赶到现场，并给予初步的处理和护理。

2         结果 

①高血压治疗率达100﹪，比上一年增长47.4﹪；总控制率67.1﹪。②Ⅰ、Ⅱ级患者高血压控制率达87.5﹪，比上一年增长29.5﹪。③Ⅲ级患者高血压控制率达71.7﹪。④Ⅳ级患者高血压控制率达32.5﹪。⑤全年发生在社区内的心脑血管急症15例次，社区卫生服务站均在第一时间派出医生、护士赶到现场给予初步救治，同时根据患者病情，联系上级医院进一步救治或住院治疗。无一例因为社区卫生服务站出诊滞后而影响患者救治。⑥全年发生褥疮6例，（上一年发生16例），经加强护理和对症治疗均痊愈。

3   讨论

随着人口老龄化时代的到来，未来基层医疗卫生工作的重点将是以社区医疗服务为基础的全覆盖、全方位的网络式卫生工作体系，将全民医疗保健内容纳入其中。研究新形势下社区医疗卫生工作的新特点和探索新的卫生工作服务模式应是今后工作的中心。顺应这种新形势下社区卫生工作的特点，护理工作应拓宽职能，跨出医院，迈向社会，步入家庭[2]。特别是对慢性病的管理，逐步从医院单纯的疾病治疗模式走向家庭和社会的全方位管理模式，并以社区卫生服务中心为纽带，将患者、家庭、社区和医院紧密结合在一起，使患者得到安全、可靠、合理的监护。

本文是在以社区卫生服务站为中心开展社区卫生医疗服务前提下，把社区老年高血压患者的资料进行登记、整理，再予以归类并按患者疾病特点分级管理。护理工作是整个高血压管理工作的一部分。社区护理干预可以明显提高病人药物治疗依从率，从而提高高血压的控制率，减少并发症的发生[3]。高血压人群的管理和护理是整个社区卫生工作的一个组成部分。

一年来的实践证明，社区老年高血压患者的分级管理，对老年高血压的控制和治疗取得了一定的成效，其治疗率和控制率都较上一年有较大幅度提高。但是由于开展工作时间短，病例管理积累的资料有限，远期效果有待于进一步观察。同时，因Ⅲ、Ⅳ级患者的高血压及其并发症管理和护理工作有较高要求，而卫生服务站医务人员相对较少且缺乏管理经验，所以，这方面工作尚需要更合理安排和协调，使护理工作更有针对性，尽可能配合医生的医疗工作，使高血压患者的工作有条不紊地开展下去。

参考文献

1  罗福华，邓小玲，陈敏玲，等．社区老年人高血压状况调查及护理干预效果分析．国际医药卫生导报，2005，13，102-103

2  杨书苓.老年人社区护理展望.当代护士（专版），2008，08，69-71

3  肖翠林．社区护理干预对高血压病人服药依赖性的影响．齐鲁医学杂志，2004，05，55-56.

 作者单位 庞瑞霞 安徽省六安市金安区三里桥社区卫生服务站   237000