姜淑芳 巩晓兴

(济南军区青岛第一疗养院，山东青岛  266071)

    高血压不是单纯的血压升高,而是一种血管结构改变、阻力升高、顺应性下降及内皮功能障碍性疾病。动脉血管病变是产生高血压并发症的基础,是导致患者病情恶化的主要原因。脉搏波传导速度(pulse wave velocity, PWV) 计算机自动分析法是目前监测大动脉变化的精确的无创技术, 是反映大动脉僵硬度的经典指标^（1）。我们观察了40例高血压患者替米沙坦治疗前后的肱动脉-踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）。现报道如下:

1 对象与方法

1.1  对象  根据1999年世界卫生组织和国际高血压联盟(WHO/ISH)制定的高血压防治指南,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg为高血压诊断标准, 选择未经治疗的高血压患者40例,均为男性,平均年龄(51.2±5.6)岁,平均血压（154.6±8.3) /(95.5±7.6) mmHg。无明显心脑肾功能损害,排除继发性高血压及糖代谢异常者。同时选择年龄、体重相匹配的健康男性志愿者40例作为对照组。这些志愿者均经过询问病史、体格检查、血生化检查、胸片及心电图检查,结果均正常,见表1。

表1 受试者的一般情况

组别             年龄(岁) 体重指数     血压(mmHg)      心率     血肌酐     血糖    总胆固醇    三酰甘油   LDL- C   HDL- C

                                       SBP     DBP   (次/min) (μmol/L )  (mmol/L)  (mmol/L)   (mmol/L)  (mmol/L （mmol/L)

高血压组(n=40 ) 51.2±5.8    22.5±3.1    154.6±8.3   95.5±7.6   68.2±6.3   76.7±8.5      4.6±0.7       5.0±0.5         1.6±0.6     2.6±0.5    1.1±0.2

对照组(n =40)   50.4±7.8    21.2±3.1    121.8±10.2  75.4±7.2  66.5±5.4    72.3±8.2     4.4±0.8       4.8±0.3         1.5±0.2     2.4±0.8     1.2±0.4

P                 > 0.05    <0.05         <0.05        > 0.05   > 0.05    > 0.05     > 0.05      > 0.05   > 0.05   > 0.05

LDL- C= 低密度脂蛋白胆固醇   HDL- C= 高密度脂蛋白胆固醇

1.2  方法  使用日本欧姆龙/科林全自动动脉硬化检测仪(VP-1000)，测定所有对象的baPWV,高血压患者随即给予替米沙坦(商品名: 诺金平, 济南三高药品公司产品, 每片20mg)40-80mg/d治疗,疗程12周。随后再测定其baPWV。

1.3  baPWV的检测方法  被测者静息5min后，去枕仰卧，双手手心向上置于身体两侧，应用日本欧姆龙公司生产的全自动动脉硬化检测仪VP－1000在室温23℃～25℃下测定肱动脉－踝动脉脉搏传导速度，分别于双侧上臂、脚踝处各绑一血压袖带，左、右小臂内侧各放置一个ECG传感器，胸骨左缘第四肋间处放置－PCG传感器。启动脉搏传导速度测定装置，待屏幕显示波形稳定，实时测定的变异率﹤5.0%后，点击确定键采集数据。取左右baPWV的均值进行分析，根据baPWV的数值判断动脉硬化程度。

1.4  统计学处理  采用统计软件SPSS10.0 for windows, 数据用均数±标准差( x±s) ,两组间比较用t检验, P<0.05为统计学差异有显著性。

2  结  果

所有受试者测定的BaPWV表明,与正常组对照,高血压患者的baPWV明显加快,经替米沙坦治疗12周后, 高血压患者血压明显下降, baPWV亦显著下降, 见表2。

表2 受试者的BaPWV结果

组别                                    baPWV(m/s)                      血压( mmHg)

SBP              DBP

对照组                                  7.32±0.71

高血压组         治疗前                 16.81±1.94               154.6±8.3         95.5±7.6

治疗后                 11.76±1.56               130.2±5.6         82.4±4.8

P                                  <0.05                    <0.05            <0.05

3  讨  论

PWV是指左心室射血对动脉壁产生的压力搏动，沿血管壁传播的速度。通过测量动脉血管两点间脉搏波传导速度可以间接地反映动脉壁的硬化程度，速度越快，动脉僵硬度越高。临床上通常选择测量肱动脉-踝动脉PWV（baPWV）来评价动脉壁的硬化程度。

高血压患者因血压升高，早期可出现大动脉血管壁结构和功能改变，表现为动脉增厚、弹性降低和管腔扩张，反过来动脉顺应性降低又可使血压进一步升高。高血压时大动脉的这种改变早于左室肥厚，是引起高血压并发症的主要原因^（2）。

高血压可导致动脉弹性降低，PWV作为反映大动脉弹性的经典指标，用于原发性高血压患者动脉硬化早期诊断极有意义。PWV是原发性高血压冠状动脉事件发生的独立预后因子。ASMAR 研究发现PWV可以预报高血压患者的心血管死亡率和发病率^（3）。Laurent的多因素分析报道PWV是原发性高血压中风发作的独立预后因子，PWV每增加5m/s，心血管死亡率增加1.51倍，全因死亡率增加1.34倍^[4]。因此2003年PWV检测列入欧洲高血压防治指南，2007年欧洲高血压防治指南将PWV列入亚临床器官损害的重要指标^（2）。本研究测定高血压患者的baPWV 较正常对照组明显增快，说明高血压患者动脉僵硬度明显增加。与国内其他学者的报道一致，如刘唐威等对120例原发性高血压患者进行PWV检测，发现PWV超过正常者，收缩压水平更高，脉压更大，PWV与收缩压水平呈正相关。

本研究观察的高血压患者经替米沙坦治疗12周后, 其baPWV较治疗前明显下降。替米沙坦为强效特异性AT1受体拮抗剂,能选择性阻断AT1受体(对AT1受体有竞争性的亲和力) ,从而抑制AngⅡ的血管收缩及醛固酮分泌作用。其改善PWV可能的机制为^（5）:（1）通过阻断循环和局部的肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统, 使血压下降, 降低了血管内压力, 使血管壁伸展程度减轻, 动脉壁张力降低;（2）改善血管内皮功能, 使血管平滑肌增生被抑制,动脉壁肥厚减轻, 从而使动脉顺应性增加。

目前高血压的治疗目的不仅要降低血压，也要降低动脉僵硬度，以减少心血管并发症的发生率。大动脉弹性功能减退是造成高血压患者心血管并发症的主要危险因素。因此, baPWV作为反映大动脉弹性功能的敏感指标, 可以准确评估药物对血管的影响。本组资料结果表明, 替米沙坦在控制高血压患者血压的同时, 亦能降低baPWV, 明显改善大动脉弹性功能, 这对高血压患者心、脑、肾等靶器官的保护及长期预后可能有重要意义。

参考文献:

1  向定成，王峰.脉搏波传导速度在心血管疾病防治中的地位与前景.岭南心血管病杂志，2009，15（1）：9 

2  崔淑娴，王立金，王浩，等.原发性高血压患者动脉弹性指数的变化.中国现代医学杂志，2007，17（2）：193-197

3  ASMAR R, BENETOS A, LONDON GM, et al. Aortic distensibilityin normotensive,untreated and treated hypertensive patients. Blood Pressure, 1995, 4: 48- 54.

4  Lanvent S,Bontonyrie P,Asmar R et al.Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients. Hypertension,2001,37:1236-1241

2  王文.2007《欧卅高血压指南》要奌解读.J.Hypertension 2007,25:1105

5  FITCH RM, RUTLEDGE JC, WANG YX, et al. synergistic effect of angiotensin II and nitric oxide synthase inhibitor in increasingaortic stiffnes in mice. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2006,290(3): H1190- 1198.