杨惠琴   乐永红   李风森新疆维吾尔自治区中医院 830000国家C0PD临床研究基地 830000

【摘要】目的：对新疆乌鲁木齐地区402例慢性阻塞性肺病急性加重期患者中医辨证分型进行研究，总结该地区慢性阻塞性肺病急性加重期的中医证型分布规律,为临床辨证论治提供依据。方法：收集2009年1月至2010年1月在新疆医科大附属中医医院呼吸科住院慢性阻塞性肺病患者402例，记录患者一般资料、病史、发病诱因、主要临床表现等，明确其诊断、分级及中医分型等内容。应用SPSS13.0统计软件进行数据处理分析。结果：1.中医分型：各证型所占比例由多到少依次排列为：痰浊阻肺型＞痰热蕴肺型＞肺肾气虚型＞阳虚水泛型＞痰蒙神窍型。2.COPD患者II级以痰浊阻肺，III级痰热蕴肺，IV级肺肾气虚、阳虚水泛型多见。3.性别：男、女性别在四种不同年龄段分布，在＜40岁患者中女性多于男性，而40～60岁、60～80岁、＞80岁患者中男性比例明显高于女性。4.年龄：慢性阻塞性肺病急性加重期患者主要集中在60-80岁年龄段之间。5、诱因：六淫是诱发慢性阻塞性肺病反复发作的主要致病原因。6.中医证型与呼吸衰竭发生率的关系：痰蒙神窍组、肺肾气虚组、阳虚水泛组呼吸衰竭发生率高。结论：1.慢性阻塞性肺病急性加重期以痰浊阻肺型最多。2. 性别：在＜40岁患者中女性多于男性，而40～60岁、60～80岁、＞80岁患者中男性比例明显高于女性。3.年龄：慢性阻塞性肺病急性加重期患者主要集中在60-80岁年龄段之间。4.六淫是诱发慢性阻塞性肺病反复发作主要致病原因。5.痰蒙神窍组、肺肾气虚组、阳虚水泛型呼吸衰竭发生率高。

关键词：慢性阻塞性肺病急性加重期；证型；分布规律

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Objective Pulmonary Disease，COPD）是指气流受限不完全可逆，呈进行性加重，严重影响患者的劳动能力和生活质量，是一种可以预防和可以治疗的疾病；这种气流受限通常呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，是引起病残和死亡的主要疾病之一 ^[1,2,3] 。积极防治COPD是目前医疗界的重点工作之一，中医治疗有明显优势，我院为国家C0PD临床研究基地，在COPD的诊治方面独具特色。我们对新疆乌鲁木齐地区402例慢性阻塞性肺病急性加重期患者中医辨证分型进行研究，总结该地区慢性阻塞性肺病急性加重期患者的中医证型分布规律,为临床辨证论治提供依据。

1.临床资料

收集2009年1月至2010年1月在新疆医科大学附属中医医院呼吸科住院符合纳入及排除标准的慢性阻塞性肺病急性加重期患者402例，排除合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；排除经检查证实由结核、真菌、肿瘤等因素所致的慢性喘息者；其中男性263例，女性169例；年龄在29-90岁，病程3年-70年。

2．诊断标准

2.1 西医诊断和分级标准：根据美国国立心肺血液研究所（NHLBI）和世界卫生组织（WHO）2003年重新修订的“慢性阻塞性肺疾病全球创议”分级标准和我国《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南（2007^[4]年修订版）》制定。

2.2中医诊断和分型标准：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》^[5]中肺胀的中医辨证分型分为:痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍、阳虚水泛、肺肾气虚型五型。

3.方法

收集2009年1月至2010年1月在新疆医科大附属中医医院呼吸科住院慢性阻塞性肺病急性加重期患者402例，记录患者一般资料、病史、发病诱因、主要临床表现等，明确其诊断、分级及中医分型等内容。应用SPSS13.0统计软件进行数据处理分析。

4.结果

 表1：不同年龄段性别分布情况

χ²=42.037， P=0.000， P＜0.05，说明各年龄段性别分布有统计学差别。（最小年龄29岁，最大年龄90岁）

表2：中医证型与呼吸衰竭发生率的关系

χ²=185.4，P=0.000， P＜0.05，经等级相关检验，r=0.38，P=0.000，P＜0.05，本组数据显示呼吸衰竭的发生与中医证型呈正相关

 表3: COPD分级与中医证型的关系

χ² =123.074 P =0.000，P ＜0.05 提示COPD分级与中医证型之间有统计学差异。

相关性分析:r=0.342 P =0.000，P ＜0.05 提示COPD分级与中医证型呈正相关。各证型所占比例由多到少依次排列为：痰浊阻肺型＞痰热蕴肺型＞肺肾气虚型＞阳虚水泛型＞痰蒙神窍型。

表4 邪气致病构成情况

5.讨   论

慢性阻塞性肺病相当于中医 “咳嗽”、喘证”“肺胀”的范畴。祖国医学对此论述颇丰，《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳。”《素问·逆调论篇》：“不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”等，后世医家从中医不同证治分型方面进行了探讨研究。

本次研究中发现，痰浊阻肺202例(50.2%)、痰热蕴肺146例(36.3%)、痰蒙神窍11例(2.73%)、肺肾气虚17例(2.98%)、阳虚水泛26例(6.46%)。验证了乌鲁木齐地区COPD急性加重期患者以痰浊阻肺型较多的证型分布特点，COPD由多种慢性肺系疾病演变而成，病初为肺气不利，脾失健运，津液不化，痰浊内生，痰浊潴留。致使喘咳难平，故痰浊阻肺型较多。在病证变化过程中，痰郁易于化热，或复感外邪，表现为痰热蕴肺，痰热蕴肺居第二位。COPD其病位虽在肺，但与肾关极为密切。因“肺主呼气，肾主纳气”，肺气赖肾气以完成呼吸功能。 “久病及肾也”。故肺肾气虚在我们研究的证型中占一定比例。久病及肾，患者病久不愈，病患累及肾脏，加之肾阳虚，故引起阳虚水泛。

本次研究表明不同证型患者发生呼吸衰竭率不同，发生率依次为痰蒙神窍组＞肺肾气虚组＞阳虚水泛组。根本不固则外邪乘虚入侵，加重咳喘、短气，重则喘息、张口抬肩、不能平卧，久病肺脾肾虚、痰热瘀阻所致，病变首先在肺，继则影响脾肾，后期病及心脑，每因反复外感等诱因使病情加重，甚至危及生命而发生呼吸衰竭^[6]。

《诸病源候论·咳逆短气候》记载肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。可见肺胀的主要病因是久病肺虚感受外感。年老、久病本虚患者，肺气亏虚，卫外不固，或者患者嗜烟，损伤肺脏，卫外功能减弱，六淫之邪反复乘袭，肺气更伤，诱使喘证发作，病情日益加重，邪实与正虚互为因果，总的病机演变，必然是正气愈虚。故六淫是导致COPD发生和发展的主要外因，但主要诱因为外感风寒^[7]。本次研究402例患者中，六淫360例（89.55%），其次为七情16例（3.98%），过劳15例（3.73%），饮食9例（2.23%）。

分析其原因可能与新疆特殊的地域、气候、环境等因素有关系。新疆地处祖国西北边陲，如《素问·阴阳应象大论》称“北方生寒”《素问·异法方宜论篇》中说：“西方之人处金石之域，沙石之处……民陵居而多风，水土刚强”。西北高而多山，高者多寒，寒气下行，即“之高之地，冬气常在；之下之地，春季常在”。新疆纬度较高，纬度越高，冬天愈早愈长，夏天愈短愈迟，所以其为较低，以寒为主。一年四季中冬季约占一半。新疆位于亚洲大陆中心，沙漠广布，植被稀少，水分蒸发迅速，属典型大陆气候，大部分时期为干燥寒冷状态。正因为新疆特殊的地域、气候因素造成在六淫致病，与以往研究结果相一至。本次研究表明新疆乌鲁木齐地区六淫之邪仍是慢性阻塞性肺病发病的重要诱因，郑洁^[8]认为凡外感六淫之邪，以及饮食不当、劳倦过度、情志不调等均可诱发本病，这些诱因每多互相关联，其中尤以气候为主”。黄定九^[9]认为外感六淫是诱发本病的重要因素之一，平均风速等6个气象因子的综合作用，能使COPD患者病情在48h内出现波动”，由此可见外感六淫诱发本病的主要原因。

本次研究从年龄分析，患COPD年龄最小29岁，最大90岁。由以上统计可见本次收集的慢性阻塞性肺病患者主要集中在60-80岁年龄段间。

《内经》云“人年40，阴气自半”，《类证治裁·喘证》云：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。《景岳全书·虚损》云：“……肾水亏，则盗伤肺气而喘嗽频……故日：虚邪之至，害必归肾；五脏之伤，穷必归肾”。COPD后期咳嗽迁延，必肺损及肾，摄纳失常，气不归元，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而为咳喘，并呼多吸少，动则喘甚。肾“受五脏六腑之精而藏之”，肺精对肾阴也有资助作用，此关系称为“金水相生”。无论是肾气虚而致肾失摄纳，或肾失摄纳而气浮于上，都是肺肾气虚，可出现动则气急，呼多吸少等证。如上所述肺为气之本，肾为气之根，从肺肾关系上知肾在维护呼吸功能方面有重要作用^[10]，由此可见，COPD的发病与年龄有一定的关系。

综上所述：新疆乌鲁木齐地区慢性阻塞性肺病急性加重期患者中医证型具有以下分布规律： 1.慢性阻塞性肺病急性加重期以痰浊阻肺型最多。2. 性别：在＜40岁患者中女性多于男性，而40～60岁、60～80岁、＞80岁患者中男性比例明显高于女性。3.年龄：慢性阻塞性肺病急性加重期患者主要集中在60-80岁年龄段之间。4.六淫是诱发慢性阻塞性肺病反复发作主要致病原因。5.痰蒙神窍组、肺肾气虚组、阳虚水泛型呼吸衰竭发生率高。

参考文献

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[2]     钟南山,姚婉贞,徐永健.慢性阻塞性肺疾病[M].2007,11.

[3]     刘春涛,冯玉麟.慢性阻塞性肺疾病全球创议慢性阻塞性肺疾病诊断.管理和预防袖珍指南（2006年修订版）[J].中国呼吸与危重监护杂志,2007,6（3）:230-237.

[4]     慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结合和呼吸杂志,2007,1（1）:23.

[5]     周仲英.新世纪全国高等中医药院校规划教材中医内科学[M].中国中医药出版社,2003年1月第一版.

[6]     杨素娟.健脾固肾丸治疗慢性阻塞性肺病稳定期56例[J].陕西中医,2003,24(4):299-300

[7]     黄开珍.中医防治慢性阻塞性肺疾病的理论探讨[J].广西中医药,2007,30(4):42-44.

[8]     郑洁.治肺不远温在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].江西中医药, 2000, 31(6): 20-22.

[9]     黄定九,胡炳熊,苏肇休等.寒冷对慢性阻塞性肺疾病的影响[J].中华内科杂志,1983,22(12):748

[10] 陈璐,曹勇.健脾补肾与慢性阻塞性肺病的治疗探讨[J].陕西中医2008,29(4):466-467

杨惠琴 主任医师  主要研究方向：慢性阻塞性肺病的中西医结合治疗。