山东省曲阜市中医院　王健

山东省诸城市精神卫生中心 刘红星  

关键词　风湿寒性关节痛，病机；温阳散寒，中医疗法

风湿寒性关节痛是由于感受风寒湿邪引起的，以肌肉关节疼痛为主要表现的疾病。近年来，共诊治22例，取得了较好疗效，现报告如下。

1　临床资料

本组22例，男13例，女9例；年龄最小者26岁，最大者56岁，平均39岁；病程最长者11年，最短者6个月，平均3年6个月；发病季节以冬春为多。

2　诊断标准

①有风湿寒邪侵袭史一个或多个关节肌肉疼痛、麻木、沉重，天气变化时加重；②关节肌肉无红肿等炎性改变，少数患者因疼痛出现关节拘挛；③实验室检查包括抗“O”、血沉、类风湿因子、血常规均无异常，关节X光检查亦无异常改变。

3　辨治方法

全部病例均采取辨病与辩证相结合的治疗方法，在辨病审困的基础上，以辛热温阳、祛风散寒燥湿立法，基本方为桂枝、附子、细辛、干姜、防己、薏苡仁、苍白术、威灵仙、秦艽、桑枝、防风。治疗用药化裁如下。

3.1　补益祛邪　慢性患者、邪停日久伤及正气，疼痛责之肾阳，上方加补骨脂、熟地黄、巴戟天、桑寄生、杜种等补肾温阳之品；肌肉疼痛麻木责之于脾，酌加黄芪、当归，重用苍术以益气化湿。

3.2　剔风疏经　病在四肢小关节或肌肉，多由于寒湿之邪侵犯经络所致，上方加全蝎、蜈蚣、制乳香、青风藤等以搜剔经络之邪。

3.3　引药归经　根据部位不同，需加引经药物：病在头面或上肢，加片姜黄、葛根、羌活、苍耳子；病在下肢，川断、杜仲。

4　疗效判断标准及治疗效果

治愈：临床症状消失，随访2年未复发者，共10例；有效：临床症状消失，2年内有复发，经治而愈者，共8例，总有效率82%。

5　典型病例

田某，男55岁，2005年2月初诊，腰及双下肢关节疼痛一年余。由于长期在沿海城市建筑工地打工受寒湿侵袭，逐渐出现下肢疼痛，腰膝发冷无发热，多次查血沉、抗“O”、类风湿因子及腰膝关节X光拍片均未发现异常。诊见舌质暗，苔薄白，脉沉细，双下肢“4”字试验（-）。诊断为风湿寒性关节痛，处方：桂枝15g，附子10g，秦艽30g、巴戟天20g、寄生30g、川断30g、五加皮30g，、细辛3g、防已12g，巴戟天20g，苍术15g，白术15g，灵仙30g，水煎服，日1剂。5剂后症状减，遂将附子量改为20g，先煎30min，依法加减服50余剂，病症完全消失，至今未复发。

6　讨论与体会

风湿寒性关节痛属祖国医学痹证范畴，本病发生的内因是阳气不足，外因是风寒湿邪的侵袭。《张氏医通》曰：“痹证非大辛大温不能释其凝寒之害。”所以立法以辛热温阳为主，兼以祛风散寒燥湿。方中附子、细辛、干姜温中散寒止痛，桂枝温经止痛，为风寒湿痹常用之药；防已、薏苡仁祛湿除痹，湿痹拘挛每多用之；秦艽祛风除湿，通络舒筋，善治风湿痹痛外感身楚，筋脉拘挛；苍术外可解风湿之邪，内能化湿浊之郁，对湿邪为病，不论表里上下皆可配之；威灵仙辛咸走散，温通十二经脉，通风湿痹浊之力较强；桑枝祛风湿，通经络，达四肢，利关节，并有镇痛作用；防风以祛风为长，又能胜湿，为治风寒湿关节酸痛之良药。

治疗中，笔者体会到：①主药应重用，重用方可救偏。病由外邪引起，尽逐之，正气才可复。寒痛时附子可用30g，甚至50g，李可师在救治阳气欲脱重症患者时曾用到数百克，只不过，在使用时要注意先煎或熟制；以疼痛麻木为主者，属湿邪为患，苍术用30g，防已用30g。②驱邪务尽，疗程应足够。本病多因湿邪粘滞，寒邪凝重，非一汗可解，驱之不尽，常致邪气内居，以致反复，反复后往往难治，所以临床症状消失后，须再服一段时间汤剂，最后改服金匮肾气丸、舒筋活血片等，或坚持康复理疗巩固疗效。