刘志顺 丁玉龙

（中国中医科学院广安门医院，北京100053）

患者，女，33岁，因停经3月于2009年9月18日就诊。患者自06年7月自然流产后，出现月经不调，周期紊乱，时停经3月，最长可达4月，如有行经，经量少，经行2～3天，无腹痛，颜色淡红，偶有血块，期间一直服用中、西药治疗无效，故选择针灸治疗。实验室检查：人绒毛膜促性腺激素HCG（-），黄体生成素（LH）／促卵泡激素（FSH）：3.37，尿孕酮(P) 0.54ng／ml，催乳素(PRL) 75.93 ng／ml，雌二醇（E2) 46pg／ml（患者3个月内未用过激素类药物且无肾上腺、甲状腺等内分泌疾病）。B超检查示：后位子宫，6.87×5.12×6.31cm . 子宫内膜（EM）0.4cm ，左卵巢（LOV） 28.5×16.2mm, 右卵巢（ROV） 40.6×33.1mm 双侧卵巢可见大于10个囊性暗区,最大者位于右侧卵巢,直径约1.48CM。诊断为：闭经；多囊卵巢综合症。取穴：天枢双侧、中髎双侧，两穴分别取仰卧位、俯卧位隔日交替针刺。中髎定位：以髂后上棘与督脉垂直连线为边长，向下作一等边三角形，此等边三角形的顶点即为第3骶后孔即中髎。针刺方法：因患者体型较胖，中髎穴用5寸毫针斜向下45°角刺入4寸左右，针尖向下刺入第三骶后孔，加电针后可见会阴表浅肌收缩及双大腿内旋；天枢穴用3寸毫针直刺2-2.5寸，局部酸胀感。双侧中髎穴、天枢穴加电针。选用电针频率20Hz，疏密波，电流量以患者能耐受为度；留针30分钟。前两周每周治疗5次，后两周每周治疗3次。 4周后，患者月经来潮，但量少，色暗红，无血块，行经5天；经期给予针灸2次，穴方及针灸方法均同前。原方法继续治疗4周，每周治疗3次。继上次经期间隔26天，患者再次月经来潮，行经5天，第3天量中，余下天数量少，色红，无血块。考虑患者病情较为复杂，但效不更方，原方案巩固治疗8周，每周治疗3次。患者自觉已恢复至患病前的健康水平，分别间隔26、27天月经来潮，经行均为6天，量中，色暗红，无血块。2010年1月21日实验室检查：黄体生成素（LH）／促卵泡激素（FSH）：0.44，尿孕酮(P) 0.1ng／ml，催乳素(PRL) 22.95 ng／ml，雌二醇（E2)387pg／ml。B超检查示：卵巢无囊肿，后位子宫，4.4×4.2×3.9cm，子宫内膜（EM） 1.69cm，左卵巢（LOV） 36×13mm，右卵巢（ROV） 39×23m，最大囊泡位于右侧卵巢，约2.2×1.8cm，停止治疗。3个月后随访，患者月经周期26～28天，行经5～6天，色暗红，无血块。

按：多囊卵巢综合征病因较为复杂，中医学尚未有明确诊断，但与中医“月经不调”“闭经”“不孕”“癥瘕” 等有相似之处，其病因病机主要为肝肾不足、冲任失调、气滞血瘀、痰浊阻络等。经言：女子 “二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”（《黄帝内经·素问》）。分析此患者，因流产耗伤气血，冲任失养，月事不以时下，故调先天以达 “天癸至”之效，理后天以养“冲任二脉”。取中髎之理：肾与膀胱相表里，膀胱经的地部经水由中髎从体表流入体内，《备急千金要方·妇人病》记载：“赤淫时白，气癃，月事少，刺中髎……”；取天枢之理：脾胃之经相表里，天枢自古有“天地之枢 ”一称，交通带脉；而“带脉出于肾中，以周行脾位，由先天以交与后天脾者也。”（《发挥·中西汇通医经精义·冲任督带》），故针刺天枢可交通先天与后天。深刺天枢、中髎可使气至病所，气至而有效。