（河池市天峨县人民医院   547300）  张玉兰

    【摘要】目的 探讨硬膜外麻镇痛泵患者发生非计划性拔管的原因及相应的护理措施。方法  对我院发生的30例硬膜外麻镇痛泵发生非计划性拔管和护理措施改进的情况进行总结分析。结果  缺乏有效固定、药物副作用、使用效果和人为因素是引起非计划性拔管的常见、高危因素。结论针对各种发生非计划性拔管原因实施有效的护理对策，能确保镇痛泵正常使用。

【关键词】 硬膜外腹痛泵；非计划性拔管；护理

硬膜外麻镇痛泵作为一种较理想的镇痛方法，已广泛用于临床各种手术及癌症患者，病人根据疼痛的程度及止痛需要自行控制，从而减轻因疼痛引起应激反应，减少并发症发生，达到顺利渡过手术后最初的疼痛期。通常设置2天后拔管。非计划性拔管是指未经医务人员同意，患者将插管拔除或插管脱落^[1]，硬膜外镇痛泵导管非计划拔除或脱落可能对患者造成一些不利影响，如舒适改变、病情恢复延长、经济耗费、甚至引起纠纷。我院于2007年1月～2009年12月期间，共发生硬膜外镇痛泵管非计划性拔管30例。通过对患者进行原因分析，并采取了正确有效的护理措施，取得了满意临床效果，现报告如下：

1  临床资料

30例非计划性拔管患者中。男10例，女20例，年龄 20 ~ 78 岁，其中60岁以上老人12例。

2  原因分析

2.1  缺乏有效固定

固定方法简单，或因出汗导致胶布粘性下降，更换胶布不及时，轻微的牵拉都会致导管脱出。

2.2  药物副作用

镇痛药物较常见的副作用是恶心呕吐、排尿困难，部分患者表现较严重，排除其他因素所致后，经对症处理仍无缓解，被迫拔出硬膜外导管，较为少见。本组有3例患者出现严重的副作用，表现为意识模糊、幻觉、呼吸急促、眼球上翻、甚至抽搐，也被迫拔出导管。

2.3  使用效果的因素

少数患者对镇痛药物的敏感性甚低，镇痛效果不明显，患者自行拔出；部分患者对疼痛的耐受性差，频繁使用致药物提早耗尽，未经医生同意而自行拔出。

2.4  人为因素

①术后麻醉初期，意识未完全清醒状态；②夜间睡眠中无意识拔出，以老年人多见；③翻身、下床、活动时未注意保护，致导管拉脱；④搬运不当：术后过床时，不小心将导管拔出。

3  对策

3.1  加强巡视,密切观察。有报道23∶00～02∶00,06∶00～08∶00是患者拔管的高危时段^[3],因此我们给予的干预是加强此时段的巡视与观察。值班护士对于有镇痛泵的患者时刻考虑到意外的发生,主动巡视、检查固定情况,约束的可靠性等,以便及时发现,阻止患者的拔管行为或因固定不牢发生的脱管现象。

3.2  加强业务培训

年轻护士专业知识、经验不足，责任心不强，在护理操作中对管道的交接、保护缺乏重视，是造成意外拔管的原因，故护理管理者应加强对年轻护理人员的业务培训及责任心的督促，才能降低发生率。

3.3  加强医患之间有效沟通

反复耐心宣教镇痛泵的使用方法及注意事项，耐心指导带管翻身、下床等，了解使用效果，及时发现拔管倾向，必要时给予增加药量或其他药物，避免患者自行拔管。

3.4  进行有效固定

在原固定基础上，用Y型胶布未分离段固定于脊柱中间皮肤，分离部分左右缠绕管道固定于脊柱两侧，同时再固定好与泵接头处，避免因泵的重量发生牵拉。

3.5  合理搬运

过床时应多人协助共同完成，专人负责管道的转移、安置，防止过度牵拉致脱管。

3.6 副作用的观察及处理

细致观察病情，尽早发现副作用表现，并及时对症治疗，避免延迟或症状加重使患者无法耐受而造成拔管。

3.7  适当肢体约束

麻醉初醒期要做好肢体约束，防止意外拔管，清醒后合理安置导管、镇痛泵的位置，向病人交待注意事项。

4  小结

非计划拔管有主观和客观多方面的因素，存在医、护、患三方面的原因。只有充分认识非计划拔管的原因，采取切实有效的护理对策，才能使其发生率降低到最低限度，从而确保患者安全，提高对患者的护理质量。

                           参考文献

[1] 林珊瑚，刘巧珍，杨青.留置胃管非计划性拔管原因分析与对策 中国医学创新，2008;5（34）：21

[2] 沈　犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41(1):68-70.