杨 军¹    张小莉²

    (1湖南中医药大学2009级博士研究生 湖南长沙 47000  2 甘肃省榆中县中医院  甘肃 榆中 730010)

    摘要：复方在临床运用广泛，周信有教授在临床中灵活运用复方加减，对于病因病机繁杂的疾病，往往应手而愈，取得令人满意的疗效。

关键词： 复方, 周信有治疗经验。

病有合病，方有复方，是古人愈病的妙法。昔仲景治太阳阳明合病的桂二越脾一汤；太阳与少阳合病的柴胡桂枝汤，并为后世医学开辟应用之行。后世医家相继创制出，八珍汤、胃苓汤柴干汤等复方，至今还广泛应用于临床，成为治病的主要手段之一。周信有教授，首批和第二批全国继承中医药专家学术经验指导老师，国务院特殊政府津贴享受者，首届甘肃名中医。在临床上擅长肝胆、心血管、脾胃等病治疗，疗效卓著，笔者因学习，工作需要，恃诊于侧，耳听目染，颇有心得，周老经常强调“疾病在发展过程中，病机复杂，应抓住主症，复方和用，随症加减，才能取得满意的疗效。”周老对复方的应用，出神入化，灵活变通，在临床实践中常取得满意的效果，现摘取几例，以资证明。

一、肝硬化腹水（肝炎后肝硬化）

蓝某，女， 45岁， 兰州铁路局职工医院职工。

2004年8月体检诊断为“乙型肝炎”，早期肝硬化，曾数次在北京、西安等地因病情恶化出现腹水，吐血住院抢救。2005年3月又因肝硬化腹水住进兰州某医院，治疗数月，未见好转，病人精神负担沉重，焦急万分，遂出院，经人介绍前来于2005年8月来我处求治，医院化验诊断：表面抗原1：118、黄疸指数19单位，麝香草酚浊度21单位，硫酸锌浊度20.4单位，血清总蛋白7.4%，白蛋白2.8%、球蛋白3．6% ,谷丙转氨酶328U、血小板计数5．1万 ^/_ML³，B超提示：1、肝硬化。2、胆囊息肉，3、脾中度肿大、腹水少量。症状：两肋疼痛，肋下癥积，触疼，腹胀，下肢浮肿，食欲不佳，纳呆，面色黎黑，小便不利，牙龈出血，疲乏无力，舌质暗淡，脉弦涩。诊断为：鼓胀（肝硬化失代偿期）证属：虚瘀交错，血瘀肝硬，脾肾两虚，津液不化，水液潴留。治法：倍补脾肾，祛瘀化癥，利水消肿。处方：虎杖20g茵陈20g   板蓝根20g 半枝莲20g 土茯苓20g 苦参20g黄柏9g贯众20g淫羊藿20g 仙茅20g   仙鹤草20g党参20g炒白术20g黄芪20g赤芍20g 丹参20g 莪术20g元胡20g枳实20g鳖甲20g制附片9g砂仁9g干姜6g 猪茯苓各20g 泽泻20g 车前子20g生蛭粉1包^（冲） 生漆粉1包^（冲）   配服疏肝丸。此后随症加减：连续服汤、丸药半年余，诸症均减，肝功能应用恢复正常，服药6月余，于2006年5月化验，肝功能和蛋白电泳，血小板计数已完全正常。肝脾肿大回缩，身体无不适，现已能正常工作。

按：肝炎后的肝硬化，属中医“鼓胀，肋疼”范畴，往往病因病机较为复杂，《内经》曰：“鼓胀何如？…腹胀身皆大，大与腹胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也”。说明腹胀的发生，非因气滞，还见血瘀、积水等综合因素。如：虚瘀癥积型，一方面属脾肾两虚，肾虚不化，脾虚不运而水液潴留，此为因虚而致;另一方面，由肝失柔达，气滞血瘀，血不归经，津液外渗而为腹水，此谓 “血不利则为水”，是瘀所致，虚瘀互为结果。形成恶性循环，导致症状复杂多变，故在治疗上须全面兼顾、整体调节，非复方不能奏效，故本方系茵陈蒿汤、四逆散，枳术丸、逍遥丸，当归补血汤，五苓散等方加减和方而成。方中以茵陈汤、逍遥丸调肝气，五苓散利水消肿以除鼓胀。四逆散调和肝脾，当归补血汤益气补血以化滞，同时重用三心淫羊藿、仙茅、仙鹤草、参术苓和活血祛瘀的丹参、赤芍、莪术等，以达温阳化津和祛痰利水的目的，加砂仁益气健脾，改善消化功能，利于白蛋白升高。同时，用赤芍、丹参还能扩张肝脏血管，增强肝脏血液循环和肝脏血流量的作用，从而减少局部病变的缺血，防止肝细胞坏死，是白蛋白上升，球蛋白下降，提高细胞免疫作用。更用五味子补肝肾，酸收降酶，鳖甲软坚消坚，如此标本兼顾共奏补脾益肾，消瘀利水，恢复肝脏之功能。

二、再生障碍性贫血

王某，女，34岁，甘肃省秦剧团演员。

2005年2月初诊，患者自诉因“疲乏无力”为甚就诊，经数医反复治疗无效，后经兰医二院化验：血红蛋白7．6%  红细胞20万/mm^3，，  白细胞20万/mm³，血小板计数5．1×10⁹/mL。  经三次骨髓穿刺，诊断为再生障碍型贫血，后慕名前来就诊。症状：面色晄白，低热不退，口干舌燥，心悸气短，头晕目眩，语言低微，疲乏无力，全身皮肤散在血斑，小便短赤，舌淡红，苔薄白，脉虚散。辩证为：气血两虚，外邪侵袭。诊断为虚劳（再生障碍型贫血）。治以：培补脾肾，益气养阴，内外合治，扶正祛邪。处方：红参9g炒白术8g黄芪20g 淫羊鹤20g仙茅20g仙鹤草20g枸杞20g女贞子20g旱莲草20g五味子9g熟地20g当归9g丹参20g鸡血藤20g 鳖甲20g 阿胶20g何首乌20g巴戟天20g补骨脂20g黄精20g 狗脊9g甘草6g 参漆粉1包^（冲）。此后在此方基础，随症加减，继续服药一月后，血象基本稳定，三月后，除血小板计数偏低外，血象已基本正常，同时仍以上方坚持服药，一年后血象完全正常，以后随访，患者直到目前身体健康，已能到处进行演出。

按：再障是严重的血液疾病，西医认为是因为骨髓造血功能障碍引起严重贫血。再障发生的原因，周老认为主要是因为再障导致脾肾虚损，气血生化无源，导致气血虚损不足，以脾肾亏虚为主，尤以肾虚为主，因肾主骨髓，脾为后天之本，不能应用所致，周老依据《内经》“治病求本”，“阳生阴长”，“阳先阴后”的理论依据，使用甘温除热，滋养阴血之法，故本方以四神丸、四物汤、二至丸、当归补血汤等加减而成，以健脾益气的参、芪、黄精与补肾助阳的淫羊藿、巴戟天、仙茅等作为基本用药用于疾病的全过程，同时依据“血以和为补”的原则，加以补血，和血的丹参、鸡血藤，以祛瘀生新，以参漆粉行血补血，以上诸药同用，共奏补脾肾、益气血之功。

三、类风湿性关节炎

 李某 , 女 , 72 岁 .初诊  2006年1月初诊。 自述患“类风湿性关节炎”6年余，每因劳动后或天气变冷均可诱发，疼甚时常服“强的松”，“阿司匹林片”止疼。血压150/90mmHg， 患者现年老体弱，全身关节痛疼，活动受限，两手指关节变形，屈伸不利，有压痛。时或疼痛难以入睡， 畏寒肢冷，疲乏纳差，舌淡，脉沉弱。脉证和参，遂诊断为：类风湿性关节炎（痹证）。症属：肾精不足，气血两虚，闭阻不通。治以益气补血，温肾助阳，佐以祛风除湿，活血通络。处方：桂枝9g 黄芪20g丹参20g赤白芍各9g片姜黄20g元胡20g羌独活各9g制附片9g细辛4g白芷20g制乳没各9g寄生20g淫羊藿20g甘草6g参漆粉1包^（冲）。后以此方随症加减，前后服药3月余，关节变形虽无明显改变，但无压痛，僵硬的关节已灵活，疼痛消失，饮食俱佳。嘱其原方服药一月，以巩固疗效。

按：《素问．痹症》说：“冈寒湿三气杂至、和而为痹”。“所谓痹者、各以其时，重于风寒湿之气也”周老治疗痹证有独到之处：①阳虚为本、痹阻为标，周老认为阳气的虚，是形成痹证的根本原因，在此阳气内虚的基础上风寒湿才可乘虚而入，产生痹证诸证，因而治痹的关键在于振奋和固护机体的阳气，故周老在治疗此证时，喜用温热之药；如本案中的附子细辛等。②温热通络为治痹大法，因痹证本虚标实，本虚为阳气内虚卫外不固，标实为风寒湿阻滞气血，脉络不通，故治疗时应以活血、行气、搜风、温阳为主。故本案就以黄芪桂枝五物汤和独活寄生丸加减而成，以黄芪桂枝五物汤加减，加附片、细辛、温阳活血。以独活寄生加减补肝肾、益气血，以制乳没活血通络，诸药合用共奏祛风通络，益气活血之功。

小结：在临床过程中，由于病因病机的复杂多变，单方或一方往往难以奏效，因此，应该根据疾病的变化复方合用，周老在这方面给了我们极大的启示，当然，复方合用并不意味着几个方剂的简单堆砌，应该依据症状，随机灵活，加以变化，方不失复方的临床作用。以此，才能在临床实践中收到良好的治疗效果。

杨军 (1971-？) 男   

籍贯：甘肃省兰州市  

职称：讲师

学位：在读博士

主要研究方向：中医老年病的研究