咸阳市中心医院腔镜室（712000）贺晓娟 王莎莎 董玮 彭芳丽  鲁秀梅  杨存社 

摘要：目的 探讨结肠镜局部给药配合灌肠治疗溃疡性结肠炎(UC)的疗效观察。方法 将UC患者96例，分为两组治疗。治疗组(48例)应用结肠镜局部喷注溃结1号灌肠液(由生理盐水、干扰素、庆大霉素、地塞米松配制而成)1周1次，并思密达保留灌肠，每天一次，7天1个疗程，共治疗4个疗程。对照组(48例)应用思密达保留灌肠治疗。结果 治疗组48例，完全缓解19例，显效18例，有效9例，无效2例，总有效率95.8%；对照组48例,完全缓解12例，显效：12例，有效15例，无效9例，总有效率81.3%。两组疗效比较差异有显著性(P<0.01)。临床症状及结肠镜检查方面治疗组也优于对照组。结论 结肠镜局部给药配合灌肠治疗溃疡性结肠炎(UC)的疗效较好。

关键词：局部给药 保留灌肠 溃疡性结肠炎 疗效观察

Clinical Study of drugs local used through colonoscope with  enema on ulcerative colitis  He Xiao-juan, Wang Sha-sha，  Dong Wei

Department of Endoscope Department of Emergency Central Hospital  of  xianyang,    712000,  Shanxi,China .

[Abstract] Objective  To study Clinical effect of driigs local used through colonoscope with enema on ulcerative colitis (US) patients. Methods Ninety and six patients with UC were divided into two groups , Therapic group(48 cases)were given local to sprinkl once a week mixture with Normal salt ,Interferon,Gentamyci and Dexamethasone,and to reseve enema once a day with Smectite Powder a course of treatment for seven days, for four courses of treatment. Control group (48 cases) Were given to reserve enema once a day, with smectite powder, a course of treatment for seven days,for four courses of treatment. Results 19 calses of therapic group were completely lightende, 18 cases of therapic group were significantly lightened, 9 cases of therapic group Were effective, 2 cases of therapic group were no effective,overal effective rate was 95.8%.12 cases of countrol group were completely lightened,12 cases of control group were significantiy lightened,15 cases of control group were effective, 9 cases of control group were no effective,Overall effective rate was 81.3%.There were signicantly different in therapic effect bentween therapic group and control group(P＜0.01）.Conclusin.Drugs local used through colonoscope with enema may be helpful in the Treatment of UC Patients.

[Key Words] daugs local used, reaerve enema,Ulcerative colitis

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis 下简称UC),又称特发性溃疡性结肠炎, 是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎性疾病。本病是医学界棘手的疾病之一,病程长,病情轻重不一，反复发作，迁延难愈。本文通过多年临床经验总结出治疗溃疡性结肠炎的有效方法，现报告如下。

1.研究对象

96例患者均为2000年元月-2009年6月期间咸阳市中心医院消化内科门诊就诊及住院的病例，所有病例均经电子结肠镜确诊并符合中华医学会2007年成都会议修订的“炎症性肠病诊断治疗规范的建议”诊断标准^[1]。按就诊的先后顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组48例，其中男21例，女27例，平均年龄（42.6±11.6）岁，平均病程（5.75±4.60）年，对照组48例，其中男25例，女23例，平均年龄（41.5±10.9）岁，平均病程（5.86±1.31）年，两组患者在性别、年龄、病程等方面均具有可比性，P>0.05。

　　　 表1　两组患者病情分级、疾病类型、病变范围情况比较 

经Radit分析，两组病情、疾病类型、病变范围比较无显著性差异（p>0.05。）

2 治疗方法

治疗组：结肠镜直视下局部喷洒溃结1号灌肠液（由生理盐水、干扰素、庆大霉素、地塞米松配制而成），每周1次，并思密达保留灌肠每天1次，对照组思密达保留灌肠每天1次。1周1个疗程，观察4个疗程。

3.观察方法

1.症状和体征观察指标：采用临床症状分级量化标准记录患者腹泻、腹痛、脓血便、里急后重4种临床表现，每周记录1次，至疗程结束，并按正常0分，轻度1分，中度2分，重度3分。

2.结肠镜粘膜像观察：按溃疡性结肠炎结肠镜下诊断标准，主要观察结肠粘膜的充血、水肿、糜烂、溃疡、假息肉5方面，并按正常0分，轻度1分，中度2分，重度3分。           

4.结果

1.两组患者治疗后总疗效比较：见表2。

                 表2 两组间患者治疗后总疗效比较

两组经统计学处理，治疗组总有效率优于对照组总有效率（p<0.05）。

2．两组患者治疗前后临床症状总积分比较：见表3。        

表3  两组患者治疗前后临床症状总积分比较

经t检验，治疗后两组患者临床症状总积分较治疗前均有显著性差异（p<0.01），治疗组临床症状总积分的改善明显优于对照组(p<0.05)。

3.治疗组与对照组治疗前后各临床症状积分比较：见表4           

表4  治疗组与对照组治疗前后各临床症状积分比较

结果分析：治疗组和对照组分别进行治疗前后各临床症状积分统计学分析（ｔ检验），有显著性差异（ｐ<0.05）。治疗组能明显改善腹泻症状，疗效优于对照组。

4.两组患者治疗前后肠镜像积分比较：见表5

               表5   治疗前后肠镜像积分比较

结果分析：治疗组和对照组分别进行治疗前后肠镜像积分均有显著性差异（p<0.05），两组治疗后也有显著性差异（p<0.05），提示治疗组对肠镜像改善明显优于对照组。

5.讨论   

　   溃疡性结肠炎是一种主要累及结肠、直肠黏膜的慢性非特异性炎症，以腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重为主要临床表现^[2]。多数学者认为本病属于自身免疫性疾病，发病可能与某种病原体、遗传、精神、免疫等诸多因素有关。其病变主要表现为直肠和结肠部位的炎症、水肿和溃疡^[3]，也有学者认为UC系肠壁结构缺陷，如结肠黏膜蛋白Ⅳ的减少，从而继发肠黏膜炎性反应和免疫紊乱^[4]。灌肠药物思密达能加速受损黏膜上皮再生和修复,平衡正常菌群的微生态，并通过与黏液糖蛋白相互结合,从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。地塞米松能收缩血管，降低毛细血管通透性，稳定细胞及溶酶体膜，调节免疫功能，减少巨噬细胞及中性粒细胞进入炎症区，阻止溶酶体酶及炎症化学中介物质的合成和释放，增强细胞基质对粘多糖酸酶的抵抗力，降低炎症反应，而使溃疡性结肠炎临床症状迅速改善^[5]。目前治疗溃疡性结肠炎的方法很多，但疗效均不满意，本方法治疗在内镜直视下喷药，可使药液直接作用于病灶处局部粘膜，避免或减少各种消化液酸碱度，以及各种消化酶的影响和破坏，同时药液在肠道内保留时间长，浓度高，吸收好，因而疗效明显提高。传统灌肠盲目性大，特别是对全结肠及右半结肠病变，灌肠液不能直达病灶，故疗效较差。庆大霉素对肠道多种致病菌有较强杀菌作用。该方法可直接作用于病变部位，调节机体免疫功能、抗氧自由基损伤、促进溃疡面愈合、调整菌群失调、改善肠粘膜的微循环有关。内镜下喷药，局部用药量小，无肝肾毒性及消化道反应，疗效显著，值得有结肠镜的医院推广。

参 考 文 献

[1] 中华医学会消化病分会．对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J]．中华消化杂志，2001，6(1)：56—59．

[2] Komb luth A , Sachar DB. U1cerative colitis p ract ice gu idelines in adu lts. American col lege of gastroentero logy, p ract ice p arameters commit tee[ J ].Am J Gastroenterol, 1997,(92 ): 204–21. 

 [3]. 陈灏珠．实用内科学[M]．第12版．北京：人民卫生出版社，2005．

     [4]. 谢培元．溃结灌肠液对溃疡性结肠炎血HPal—AGal—ATFn含量变化的影响EJ3．中国肛肠病杂志．1997，17(1)：8-9．

[5]. 郑家驹，褚琦．肾上腺糖皮质类固醇治疗炎症性肠病的应用[J]．临床消化病杂志，2005，17(4)：185—187．