王桂英  刘艳雪  高艳芬

河北大学附属医院手术室（071000）

摘要 为探讨颌骨骨折内固定手术的高效配合，保障手术的顺利和成功，对我院67例各类颌骨骨折坚固内固定术从术前准备、术中配合、术后整理等方面进行了全面细致的护理，结果67例手术均取得了较理想的效果。

关键词   颌骨骨折   坚固内固定  手术配合

  近年来，交通事故逐渐增加，由其所致的颌骨骨折发生率逐年上升。随着生活水平的不断提高，患者对容貌和生活质量有了更高的要求。通过手术尽快恢复伤者的面部形态和功能，同时尽量避免面部瘢痕和减少术手创伤。临床上对颌骨骨折的治疗方法逐渐由手术切开复位坚固内固定取代以往的颌间结扎和不锈钢丝结扎内固定术^⑴。手术的顺利和成功离不开手术护士熟练到位的配合。现将我们在颌骨骨折坚固内固定手术的配合体会总结如下。

一  临床资料

2009年1-6月我院共开展颌骨骨折手术67例。其中男40例，女37例，年龄18-65岁，平均年龄32岁。单纯上颌骨骨折19例，单纯下颌骨骨折15例，上下颌骨多发骨折33例。受伤原因交通事故41例，占61.2%。手术时间30—110分钟。

二  内固定材料好仪器设备

  1 内固定材料   采用美国沃尔特劳伦茨公司生产的微型和小型钛板，直径1.5mm 、2.0mm的钛质接骨螺钉。其微型和小型钛板均有长短不同的直型、 L型、弧形供选择。小型钛板用于下颌骨固定，微型钛板用于上颌骨及颧骨固定。

  2 仪器和设备   进口STYKLE电钻，包括电钻主机、动力线、动力手柄、各号的磨头、1.5mm、20mm的钻头及摆锯、来复锯、失状锯。  EREB电刀。

三 手术配合要点

器械护士配合

1.器械护士待鼻腔插管全麻完成后，配合手术助手消毒铺单，配好副肾腺盐水、10%碘伏水，连接好电刀、电钻。 2. 切口选择：一般情况下尽量选择口内切口，切开皮肤或粘膜及皮下组织，用剥离子剥离直达骨膜，暴露骨折线，清理陈旧血凝块。3. 直视下使骨折尽量达到解剖复位，必要时先颌间结扎固定。4. 选择合适的钛板钛钉，用电钻打孔后用钛板固定骨折。5. 彻底止血后冲洗伤口，清点用物逐层关闭切口。清理口咽腔，取出咽腔填塞物，手术结束。

巡回护士配合

1. 手术前一天深入病房访视病人，給伤者提供适当的心理疏导，讲解手术配合及注意事项。2.伤者入手术室后，和麻醉师共同核对病人、手术部位、麻醉方法。在病人全麻完成后，给伤者眼睑内涂眼药膏，用通明贴封闭。3.根据手术合理摆放体位，在肩或头侧用小软枕固定，颈下垫小软枕保护颈椎。头位摆放过程中，注意气管插管的保护，防止脱管、打折、扭曲，保证病人呼吸道通畅、安全。4.做好电刀、电钻、吸引器等的连接，调整好参数。

四 结果 67例手术均取得了较理想的效果，手术切口全部一期愈合。

五 护理体会

1.   做好整体护理。颌面外伤的患者多比较年轻，受伤部位又位于颜面部，容易使患者产生强烈的心理应激，影响手术的顺利进行。因此手术室护士在术前要做好耐心细致的心理护理，为伤者提供个性化的关怀，做好健康教育，帮助其顺利度过手术关。

2.  颜面部血管神经丰富，手术操作精细，钛板钛钉形体细小，易于滑落，因此手术护士需要密切熟练地配合。钛板钛钉都很贵重，保存时要仔细周到。

3. 防止感染。严格执行无菌技术，检查无菌物品的有效期限及灭菌指示卡。用双氧水和10%的碘伏水对污染伤口彻底的清创是预防手术部位感染的重要要措施。

4. 防止医源性损伤。（1）注意保护患者的眼角膜。在消毒前用眼药膏涂于双眼睑内，外用透明贴封闭，以防止消毒液溅入眼睛，以及手术单摩擦损伤角膜。（2）外耳道消毒前用无菌棉球封闭，防止消毒液流入。在消毒结束，更换干爽的无菌棉球，防止手术中血液流入。（3）摆放体位时。注意保护病人的骨突出部位，老年人或手术时间长时，足跟、肘关节、骶尾部加软垫保护。体位摆放要舒适稳妥，在颈下垫小软枕保护颈椎。头侧用小枕固定。（4）全麻插管是病人的生命通道，需要保持通畅。在摆放体位过程中，防止松脱、扭曲。（5）使用电刀时，保证负极板回路粘贴均匀、平整、牢固。以防止形成短路烧伤病人。调整好电凝、电切的参数。我们用的EREB电刀功率一般设置在30到50之间。因为头面部血管神经非常丰富，电刀功率过大容易造成副损伤。（6）手术操作时，在口角、上下唇等部位涂抹凡士林油膏保护软组织。可防止拉伤，减轻术后水肿^⑵.

五 做好仪器设备的养护

   口外科用的电钻精细贵重，装卸时要按照操作规程，动作轻柔。钻头、磨头、锯片等零部件妥善保存，注意清点，以免丢失。用后的钻手机用专用的清洗润滑油处理，定期检修，保证完好备用。

参考文献

1. 孙晋虎，颌骨骨折治疗中微创及美容外科技术的临床应用【J】中国实用口腔科杂志.2008.10（1）：10。

2. 易建国，钛板内固定治疗下颌骨骨折【J】口腔医学研究.2008.10(24)：5。