贾丽丽

（河南中医学院2009级研究生一班，河南 郑州市金水路1号，450008）

[摘  要] 《伤寒论》是我国第一部理法方药完备，理论联系实际的临床著作，被尊为众方之祖。其遣方用药及为精当，而其服药方法更是异彩纷呈，颇有见的。本文通过整理《伤寒论》中顿服的条文及方药的剂型、适合人群、药后护理，并加以综合、分析，以期指导临床用药，提高方剂的疗效。

[关键词] 《伤寒论》；方药;服法；刍议

“顿服”是“指一次较快地将一剂药物服完”。“顿”既指速度，又指次数。突发疾患，病情危急的情况下，需要集中药力，速挽残局，以遏制病情的蔓延与发展。顿服方法多用于体质壮实，邪气壅盛，病势危重急迫之时，此时用顿服法，以发挥药专、势猛、能迅速缓解病情之优势。然仲景所服药之法亦有病情不重而体质较虚者，更有体质虚甚者。《伤寒论》中需要顿服的方剂有六首，干姜附子汤、桂麻各半汤、桂枝甘草汤、瓜蒂散、大陷胸丸和调胃承气汤。现将其医理试论如下：

1 仲景应用顿服剂型灵活

不论汤剂、丸剂还是散剂都可以据其病情而顿服。汤剂组方灵活，丸、散剂使用方便，并非局限于汤剂，应根据具体的病情和便捷之径而用之。应用得当则应如桴鼓，

1．1 汤剂

用汤剂剂型灵活，吸收快、能迅速发挥药效，特别是能根据病情的变化而加减用药。李东垣：“汤者荡也，去大病用之。”《伤寒论》中使用顿服的汤剂有四首：干姜附子汤、桂麻各半汤、桂枝甘草汤、调胃承气汤。其服药方法为：干姜附子汤（61），上两味，以水三升，煮取一升，去渣。顿服。

桂麻各半汤（23），上七味，以水三升，先煮麻黄一二沸……顿服。将息如上法。

桂枝甘草汤（64），上两味，以水三升，煮取一升，去渣，顿服。

调胃承气汤原文有两种服用方法，顿服的有两条。其一，（70条），发汗后，恶寒者，……顿服。其二，（207条），阳明病，不吐，不下，心烦着，……温顿服之，以调胃气汤。

1．2 丸剂，便于携带与服用。在疾病急发时能起到及时给药，是患者有得救之机。丸剂有一首：大陷胸丸（131条），上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，……温顿服之。一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。

1．3散剂，制作简便、吸收较快、节省药材、便于服用和携带。李东垣说：“散者散也，去急病用之。”《伤寒论》顿服的散剂为一首：瓜蒂散，上二味，各别捣筛，为散已，……取汁合散。温，顿服之。不吐着，少少加；得快吐，乃止。诸亡血、虚家、不可与瓜蒂散。

2 顿服的病情轻重不一

如桂枝麻黄各半汤是由于太阳病日久不解，又不能得小汗出，阳气郁于表，不能发泄所致。夫既不得汗出，则非桂枝所能解，而邪气又微，亦非麻黄所发，故用桂枝汤与麻黄汤量的各半，顿服以集中药力，一举取胜，以加强扶正祛邪之力。，若按多次少量服法，恐药力不及。瓜蒂散，是由于痰饮停滞与胸膈，气机不利，有上越之势所引起，患者表现为胸中痞硬，气上冲喉不得息之急症，用顿服之法来涌吐痰实，以使药力集中，药效更捷。

3顿服的方子剂量多小

如桂枝麻黄各半汤：桂枝一两十六铢（去皮）　芍药　生姜（切）　甘草（炙）　麻黄（去节）各一两　大枣四枚（擘）杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者），顿服可以集中药力，扶正祛邪。瓜蒂散：瓜蒂一分（熬黄）赤小豆一分。干姜附子汤：干姜一两  附子一枚   桂枝甘草汤 ：桂枝四两（去皮）、甘草二两（炙）其用药皆简而量少，顿服可以集中药力，扶正祛邪。瓜蒂散：

3景根据病人的体质不同选择不同的顿服法

依据其体临床表现及方后注可以推测，由于病人的体质不同要选用适合其体质之剂。具体如下：

干姜附子汤用于素体肾阳虚者，如原文(61)：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不竭，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。这是省文法，并非所有的病人下之后都会出现此种肾阳虚之证。桂麻各半汤用于素体卫气虚者（23），桂枝甘草汤（64）用于平素心阳虚者，而瓜蒂散、大陷胸丸及调胃承气汤都用于平素体质较壮者。如“诸亡血、虚家、不可与瓜蒂散。”便是很好的提示。

4 顿服后的护理有异

有顿服后病仍不解，需要再顿服者，亦有需要温服者。以助药力，提高药效，驱邪外出。如桂麻各半汤，将息如上法，即如桂枝汤服法，若不效需要更作服，且温覆，啜热粥，以助药力。。大陷胸丸，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。瓜蒂散，温，顿服之。不吐着，少少加；得快吐，乃止。

5 顿服对现代临床的指导意义

依据病人的体质及病情选方遣药,辨病与辨体质相结合。应用剂型不拘一格，汤、丸、散剂皆可以按病情需要灵活选用。据病情轻重适时使用顿服的次数。用顿服时，可以集中药力，提高疗效。但服药后要做到中病即止，以防伤正。