昆明市经开人民医院  邱荣仙  环丽娟  650232

1  病历资料

患者30岁，G1P0。因下腹坠痛1天，于2010年7月6日19时由外院急转入院。患者平素月经规律，末次月经2010年6月16日，末前次月经不详，此次月经行经4天，量正常，患者于7月5日16时许，无明显诱因出现下腹部坠痛，肝门坠胀不适，到当地区医院就诊，查尿HCG阳性，超声检查：右侧附件区混合性包块（宫外孕可能），盆腔积液，考虑异位妊娠。患者自行急转到我院就诊入院。患者既往体健，无肝炎、结核等病史。月经史4/24-28天，经量中等，无痛经史。入院查体：体温37ºC脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmhg。神志清楚，痛苦面容，全身线淋巴结未触及，心率84次/分，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清晰，腹平软，无压痛。妇科情况：外阴婚型，发育好，阴道畅，宫颈滑，抬举痛明显，子宫平位，大小质地正常，压痛，右侧附件区明显增厚、压痛，左侧附件区未发现异常。辅助检查：尿HCG阳性，血常规各项正常，超声检查：右侧附件区混合性包块约5.2×4.9cm（宫外孕可能），盆腔积液，子宫及左侧附件未发现异常，血β-HCG1892.9MIU/ML。于7月9日行开腹探查术，术中见：暗红色积血，子宫及双侧附件未发现异常，右侧圆韧带前叶距宫角2cm处见一约1.5cm的创口，活动性渗血，术中诊断圆韧带妊娠流产可能？行创口缝合术。清除盆腔凝血块及积血，凝血块中找到约0.6cm的似妊娠物组织。术后予止血、支持及预防感染治疗。术后5天血β-HCG降至114.8MIU/ML，腹部伤口Ⅰ/甲愈合。术后14天血β-HCG正常。术后36天月经来潮正常。病检报告：右侧圆韧带妊娠。

2 讨论

异位妊娠是指受精卵种植于并发育在子宫体腔以外部位的妊娠。根据种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠等，而圆韧带妊娠的病例十分罕见。

宫角妊娠是受精卵种植在子宫角部向宫腔内发育。解剖上是将圆韧带起点作为子宫腔与输卵管连接点的标志。宫角妊娠时胚囊位于同侧圆韧带附着点的内侧要与间质部妊娠鉴别。而该病例子宫外形、右侧宫角输卵管起点、圆韧带起点处均未发现异常。

腹腔妊娠是孕卵在腹腔内妊娠部位生长发育，可附着于腹腔腹膜、大网膜、肠系膜、小肠、胃、肝脾、子宫及附件等邻近脏器浆膜表面上。本例孕卵附着于圆韧带表面，血液供应不足，早期就流产，出现下腹坠痛及肛门坠胀等症状，及早手术治疗，无并发症发生。