戴慧峰    陈永堂

摘要：目的　观察综合治疗肠易激综合征（IBS）的临床疗效。方法　入组80例肠易激综合征患者，分为治疗组和对照组，治疗组给药物匹维溴铵（得舒特）加针灸和心理治疗的综合治疗,对照组则只给予药物匹维溴铵（得舒特）治疗，疗程均为4周，观察患者治疗疗程结束后疗效及三个月后随访复发情况。结果　治疗组治疗４周后治疗组显效28例,有效10例，无效2例，总有效率95%;对照组显效15例,有效14例,无效11例,总有效率72.5%。两组治疗效果差异有显著性( P < 0.01) 。治疗组治疗后3个月时复发2例;对照组治疗后3 个月时复发9例, 治疗结果后复发情况差异有显著性( P < 0.01) 。结论　综合治疗IBS能取得较好效果，而且复发少。

关键词：肠易激综合征　　综合治疗

肠易激综合征（Irritable Bowel syndrome，简称IBS）是一种常见的慢性功能性肠道疾病，表现为腹痛、腹胀、大便习惯、性状的改变如腹泻、便秘或腹泻便秘交替、粘液便或排便不尽感，其具体病因不明，有明显的心理因素，目前认为可能与脑一肠轴作用，免疫异常，胃肠激素与神经肽，肠道运动异常相关。现代医学对肠易激综合征尚无特效药物，多根据患者临床症状选择抗抑郁剂、促胃肠动力药、微生态类药物等，由于IBS是多种因素所致的胃肠道功能紊乱性疾病，目前尚没有一种药物能缓解所有症状，因此主要采用综合治疗，遵守个体化治疗原则。笔者自2008～2010年间我院针灸科与消化道门诊运用综合治疗肠易激综合征进行临床研究，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2008～2010年经我院消化内科门诊依照肠易激综合征罗马Ⅲ诊断标准对消化专科门诊中符合条件的患者进行筛选，并进行血常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能、心电图、B型超声、电子肠镜等检查以排除肠道器质性疾病和其他系统疾玻孕妇、哺乳期妇女、严重药物过敏史者均在排除范围。列入研究范围的80例，将患者随机分为治疗组（ｎ＝40）和对照组（ｎ＝40）两组，治疗组腹泻型IBS 28例，便秘型IBS 12例，男性12例，女性28例，年龄18～55岁，平均（44.29±11.23）岁，病程1．0～7．2年，平均为（3．57±2．30）年，对照组腹泻型IBS 26例，便秘型IBS 14例，男性10例，女性30例，年龄21～56岁，平均（42.55±9.69）岁，病程1.2～6.8年，平均为（3.80±1.76）年。两组的性别、年龄及病程经统计学检验均无显著差异性，具有可比性。

1.2 诊断标准 “罗马Ⅲ”标准^［1］为诊断标准。

1.3 研究方法

对80例I病人采用顺序随机进行分组，此80例均完成了治疗观察过程。治疗组40例给予匹维溴铵（得舒特）50mg，1日3次，加针灸和心理治疗的综合治疗，疗程为4周。针刺选穴:中脘、双侧天枢、气海、关元、合谷为主穴，另选取上巨虚、足三里配穴;艾灸选穴:神厥、足三里。对照组40例给予匹维溴铵（得舒特）50mg，1日3次，疗程为4周。

1.4 针灸方法 用28号2.0寸毫针，直刺1～1.5寸，平补平泻留针30min，神厥用隔姜灸三柱，足三里针上加艾灸15min，隔天一次。

1.5 心理治疗方法（1) 倾听IBS患者各种想法和情感宣泄，建立良好的医患关系，取得患者的信任。(2)进行IBS相关知识教育,帮助患者正确认识IBS症状发生的机制和诱因, 肠易激综合征的不同类型、国内外最新治疗研究的进展，了解心理因素的作用，强调正性情绪(心情开朗、情绪稳定) 对疾病康复的重要性,学习正确应对不良生活事件的方法及改善负性情绪反应的应对知识和技巧;,建立战胜疾病的信心。(3) 控制不良行为因素，指导患者学会一种放松技术，缓和精神紧张，并将其运用到日常生活中去。尽量避免油腻及刺激性食物,少食多餐,避免暴饮暴食及睡前进食过量等，起居有常，积极配合治疗,使病情尽快好转和康复，(4)耐心解答患者提出的各种疑问,与其家人一起确立正确的生活方式，丰富自己的生活,如看书、听音乐、运动等。心理干预治疗每次1 h,每周1次，共4次为一疗程。

1.6 疗效判定

显效:大便次数恢复正常，粪便成形，腹痛腹胀消失;有效:上述症状明显好转;无效:治疗前后症状无明显改善。

1.67统计学方法 两组结果采用χ ² 检验。

2 结果

2.1　治疗效果　治疗组显效28例,有效10例，无效2例，总有效率95%;对照组显效15例,有效14例,无效11例,总有效率72.5%。两组治疗效果差异有显著性( P < 0.01) 。

2.2　治疗后复发情况的随访结果　研究组治疗后3个月时复发2例;对照组治疗后3 个月时复发9例, 治疗结果后复发情况差异有显著性( P < 0.01) 。

3 讨论

IBS作为一种常见的功能性胃肠疾病，在普通人群的发病率约15％ ～20％，并严重影响患者的生活质量^［2］中医认为肠易激综合征属本虚标实、虚实夹杂之证，病理变化主要责之于脾胃、涉及肝肾。《医方考》曰:“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故今痛泻”。肝失条达是IBS发病的主要病机。中医理论中肝与情绪恼怒变化关系最为密切，肝为将军之官，不受遏郁，主疏泄气机，易为情志所伤，一旦肝木有病，则气机怫郁，脾运化受制，如叶天士所言：“肝病必犯土，是侮其所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽”。脾气虚弱是导致IBS发生的另一主要病因病机，日久为肾阳虚衰，阳气当至不至，阴气极而下行故发泄泻。针刺中脘、天枢、气海、关元，能调畅气机、温养脾肾，合谷穴是手阳明大肠经的原穴，具有调经活血、和胃通腑之功能，能促进肠蠕动的恢复，针刺胃经的足三里、上巨虚调整脾胃功能，隔姜灸神厥气血调和、温补肾元，艾灸足三里能益气健脾，胃肠功能得到改善，使人精神焕发，精力充沛。

目前多数学者认为心理治疗ＩＢＳ中起着重要的作用^［3］，心理治疗ＩＢＳ具有良好的疗效，能改善患者的精神心理状态及生活质量，且具有良好的安全性^［4］。通过心理治疗让患者认识疾病的性质和预后，是一种良性的功能性疾病，经过治疗调理是完全可以治愈的，纠正患者曲解的认知，达到正确认知自己的病情，树立胜病信心。调整患者的不良情绪和行为，建立合理规律的生活方式，以改善患者的临床症状和生活质量，从而达到治愈疾病的目的。

得舒特是一种选择性胃肠道钙离子拮抗剂，其活性成份为匹维溴铵。它能通过阻断胃肠平滑肌钙离子通道，防止平滑肌过度收缩，协调平滑肌运动而治疗肠易激综合征。得舒特既抑制肠道平滑肌的过度蠕动，又抑制其过度的分节运动，因此既治疗便秘又能治疗腹泻，恢复正常的肠道动力，能较快地缓解IBS症状。单用得舒特虽然能缓解大部分患者的症状，但是复发率高。

综上所述综合治疗IBS能较快地缓解症状，针灸能切中病机，心理治疗能改善患者的全身临床症状和生活质量，因此综合治疗IBS效果较好，而且复发少，是治疗IBS的好方法，值得临床运用。

参考文献

［1］ 罗马Ⅲ诊断标准  罗马委员会。 功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准［Ｊ］. 胃肠病学2006,11(12):  761-765

［2］  姒建敏，陈淑洁，孙蕾民．浙江省肠易激综合征的流行病学和患者生活质量研究［Ｊ］．中华内科杂志，２００３，４２（１）：３４-３７．

［3］ 王伟岸，潘国宗，钱家鸣．难治性肠易激综合征的认知治疗［Ｊ］．中华内科杂志，２００２，４１（３）：１５６-１５９．

［4］ 宋冬玲，王梦欣，曾娟等. 心理治疗肠易激综合征疗效的临床研究［Ｊ］．山东大学学报（医学版），2007，45（10）：1-4。

作者简历

戴慧峰，男，1977.5出生，主治中医师，浙江省长兴县中医院康复中心主任。