南通市妇幼保健院   吴鸿云

【摘要】目的：探讨妊娠期高血压疾病性心脏病患者的护理。方法：根据妊娠期高血压疾病孕妇对心功能的影响，将36例妊娠期高血压疾病性心脏病患者针对性地做好围生期的一般护理、用药护理和术后护理，准确及时判断病情变化，并配合医生予及时有效的治疗。结果：36例妊娠期高血压疾病性心脏病孕妇均顺利渡过危险期，母儿平安出院。结论：对妊娠期高血压疾病性心脏病患者早期监测、治疗和做好围生期护理，是降低孕产妇围产儿死亡率的关键。

关键词：妊娠期高血压；心脏病；护理

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的全身性疾病，其主要特征为水肿、高血压、蛋白尿，重症患者可出现头晕、头痛、眼花、胸闷、视物障碍等一系列自觉症状[1]，病情发展可发生抽搐、昏迷、心力衰竭、肾功能衰竭等危及母婴生命的严重后果。妊娠期高血压疾病孕妇，既往无心脏病症状及体征，而突然发生以左心衰为主的全心衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病。

1、一般资料：

  2007年1月～2010年2月，我院共收治重度子痫前期患者1312 例，其中发生心衰36例 ，发病率为2.74%。本组年龄为24～40岁，孕周33～37 ；初产妇24例，经产妇12例；伴低蛋白血症及贫血29例，伴呼吸道感染 23例；心衰发生于产前31例，产后5例；行剖宫产36例。

2、护理：

2、1、一般护理

2、1、1、心理护理：入院时热情接待，主动介绍住院环境、主管医师及责任护士，以减轻陌生感；耐心地向孕产妇及家属讲解重度子痫前期的发病原因、治疗方法、转归、对母儿的影响，以解除紧张、焦虑的心理；及时告知检查结果，操作前讲明目的、作用和注意事项。及时了解孕产妇的情绪变化和心理活动，耐心解答疑问，及时心理疏导。

2、1、2环境：环境安静，单间避光，保持病室空气新鲜，每天保证10小时睡眠，一切治疗活动和护理操作应有计划安排，尽量轻柔且相对集中，限制家属探视。

2、1、3 休息与活动：卧床休息，抬高床头或取半卧位并适当抬高下肢。根据病情指导患者进行适度、规律的室内活动，活动时应穿宽松轻便软底鞋。变换体位或改变姿势时，动作缓慢。

2、1、4饮食护理：根据患者爱好制定食谱，提供充足热量。指导孕产妇多进食富含蛋白质、粗纤维、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜的蔬菜和水果，减少动物脂肪的摄入，限制液体摄入，低盐饮食（<3g/d），易消化，忌辛辣刺激，食物避免过热，少量多餐。除了指导孕产妇的饮食外，应每天督促和检查是否按要求摄入。

2、1、5生活护理：根据患者心功能情况，制定活动计划，加强病房巡视，及时满足孕产妇的生活所需。保持床单清洁、干燥、平整。指导孕产妇穿宽松的棉质内衣、袜子宜松避免影响血液回流；加强皮肤护理，会阴水肿给予50%硫酸镁湿敷，每天两次,勤换内衣裤。每日做好晨晚间护理，协助洗漱、防止跌倒。

2、1、6氧气吸入：根据病人主诉、血氧饱和度、调节氧浓度及吸氧时间，维持血氧饱和度大于95%。必要时给予高流量加压吸氧，50%酒精湿化。

2、2、病情观察及护理

2、2、1严密监测生命体征及自觉症状，并认真记录，发现异常及时报告。当脉搏>120次/分，呼吸>24次/分，应立即汇报医生，采取措施防止心衰；如脉搏>110次/分，呼吸>20次/分，易发生胎儿宫内窘迫，早产，应密切观察，及时汇报。做好预防各种并发症的急救准备：抢救车、压舌板、开口器、吸引器等物品和器械，急诊术前准备。

2、2、2按时做好胎心监测，每四小时测胎心音；教会并督促孕妇自数胎动，每日3次，每次1h，如发现胎动过多或过少及时汇报。密切观察子宫张力，腹痛情况和有无阴道流血、流水，防止胎膜早破、胎盘早剥及产后出血。

2、2、3注意观察水肿情况：每日定时测体重，定期测宫高、腹围以了解水肿消涨情况。

2、2、4及时正确留取标本：包括血常规测定，血生化测定，同位素测定，尿液检查等各种标本的采集及送检。并根据医嘱及时做好各项辅助检查。

2、2、5记录24小时出入量：严格控制液体及盐的摄入，观察尿量变化，做好统计，为制定合理补液用药计划提供合理依据。如发现出入量不平衡，及时查找原因，有无漏记。

2、3 用药护理：药物治疗原则为强心、解痉、镇静、降压、合理扩容和利尿。掌握所用药物的剂量、用法、毒副反应以及中毒时的临床表现及抢救措施，严格执行医嘱，控制输液总量，做到及时、准确给药，控制滴速。　

2、4、术后护理

2、4、1心电监测：产后腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注，血流动力学急剧变化；回心血量增加，体循环负担加重，应做好心电监护，持续监测血氧饱和度尤其要加强第1个24h的观察和护理，以防心衰发生。

2、4、2防止产后并发症：严密监测阴道流血及子宫收缩情况，并定时观察腹部切口、宫底、宫缩、恶露等产科情况，防止产后出血。加强生命体征的观察，注意保暖，防止加重肺部感染及引起产褥感染。合理使用抗生素，注意抗生素使用的间隔时间，维持血液中有效浓度。

2、4、3乳房的护理：产后即评估乳汁分泌情况，根据心功能情况指导母乳或人工喂养，减少乳房胀痛、乳腺炎的发生。

3、总结：

妊娠期高血压疾病时冠状动脉痉挛，心肌缺血，周围小动脉助力增加，水、钠潴留及血粘度增加等因素所诱发的急性心功能衰竭。妊娠期高血压疾病合并中、重度贫血时更易发生心肌受累。妊娠期高血压疾病性心脏病在发生心力衰竭之前，常有干咳，夜间明显，易被误认为上呼吸道感染或支气管炎。病情危重，情况紧急，护理人员应密切配合医生做好治疗护理的同时做好病人心理护理，预防并发症，确保母婴安全。

参考文献：

乐杰  妇产科学  ［M］6版  北京：人民出版社  2007-04

郑修霞  妇产科护理学  ［M］4版  北京：人民出版社  2008-05

林建华  子痫前期  子痫并发心脏病的诱因  临床表现及处理［J］.中国实用妇科与产科杂志  2006，2（7）：490-492

卢德梅. 妊娠合并心脏病62例围产期护理体会［J］.齐鲁护理杂志,2007(13)14:39-40