66393部队保定干休所  韩丽  彭德尚

术后精神障碍在老年患者中发病率较高，严重影响老年人的生活质量。现总结我干休所2001~2009年以来47例因各种病因手术的患者，术后出现精神障碍6例资料，分析其发病原因，临床特点，探讨冶疗对策。

1.临床资料

1.1一般资料  患者6例，男性4例，女性2例，年龄74~83岁。其中择期手术5例，急诊手术1例。手术类型包括，全髂置换术2例，胃癌根冶术2例，直肠癌根冶术1例，胆囊摘除1例。患者多数患有多种慢性疾病 ，其中患冠心病5例，高血压病5例，糖尿病2例，腔隙性脑梗塞2例。术前患者神志清楚，语言流利，肢体活动无明显障碍，查体合作。

1.2麻醉方法  硬膜外麻醉+全麻4例，全麻2例。硬膜外麻醉术中给予咪达唑仑1~2mg镇静，全麻用药为异丙酚（2~3mg/kg），维库溴铵0.1mg/kg，40%~60%笑气+1%~2%异氟醚维持。手术时间1~5个小时。

1.3临床表现  患者术后多在数小时或数天后出现不同程度的精神障碍，以夜间为重。有3例表现为幻视、幻想、多语、定向障碍；1例表现为狂躁、定向障碍，有攻击他人倾向；1例表现为表情淡漠，对答不切题；1例症状轻微，表现为多语，入睡障碍。其中有2例经冶疗痊愈，4例患者症状逐渐加重，需长期用药控制，2例丧失生活自理能力。

1.4冶疗  ①抗精神病，利培酮2~4mg/d口服；抗抑郁药，氟西汀10~20 mg早餐时服；抗焦虑药，丁螺环酮5mg3/日口服。②神精保护剂  维生素E、金纳多银杏、都可喜。③促进脑代谢剂  脑活素、脑复康、胞二磷胆碱。④治疗基础疾病  将血压、血糖、血脂控制适当水平。

2.讨论

老年患者术后出现的精神障碍，是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的一种精神紊乱综合症^（一）。临床诊断主要根据病史、发病持续时间和临床表现。可分为三种类型，狂躁型、抑郁型和混合型。本所47例手术患者有6例术后发生精神障碍，发病率为12.8%，多为狂躁型，临床常被误诊为老年痴呆。

老年患者术后出现精神障碍多为数天后，分析发病原因，是由多种因素共同作用引起的。①老年患者脑组织退行性改变，脑血流量减少，使中枢神经递质含量有所改变，造成大脑功能降低；术中低血压状态使脑组织供血量降低，对低氧敏感及药物代谢能力降低；②由于原发病和手术创伤，使机体处于应激状态，而应激影响神经系统调节作用，使患者处于兴奋状态，术后发生认知障碍显著增加；③老年患者常合并其他疾病，如慢性阻塞性通气障碍易引起低氧血症；糖尿病、高血压、心肌梗死、腔隙性脑梗塞等症使血管自动调节功能受损；④老年患者术后精神障碍还与患者的术后一般状态有关，如感染、脱水、电解质紊乱、低蛋白血症、睡眠障碍等因素；⑤发生率与手术类型有关，骨科大手术较上腹手术后发生率高；⑥有研究表明术后精神障碍与麻醉方式无关，但与麻醉用药有一定关系，东莨碱、苯二氮卓类药物等可使发生率增高，氯氨酮易发生术后精神障碍。

总之，老年患者术后精神障碍发病率较高，发病因素和机制复杂，对老年人危害性大，少数患者病情逐渐加重，生活质量下降，丧失生活自理能力。因此，老年患者手术要慎重选择麻醉用药，加强术后恢复护理，早期诊断，对症冶疗。鼓励病人尽量维持生活能力和参加社会活动，加强社会和家庭对病人的关注与照顾，使病人尽早康复。

参考文献：（一）王新德主编  老年精神病学