张建明

成都龙泉驿区第二人民医院外科，

抗菌药物合理性的预防性应用可以有效地降低手术部位感染的发生率。但是随着抗菌药物新品种的增多，抗菌药物的不合理应用导致的药物不良反应增加、耐药菌株增多以及医药费用加重等问题已经引起社会的普遍关注。为提高围手术期抗菌药物合理应用的水平，现对我院2009年1月至12月外科手术患者在围手术期抗菌药物预防性应用情况进行回顾性抽样调查与分析，现将结果报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料 从我院2009年1月~12月外科患者出院存档病历中随机抽取Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术切口手术病历共350例。

1.2方法 按照卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合发布的《抗菌药物临床应用指导原则》填写由卫生部抗菌药物临床监测网设计的调查表，对抗菌药物应用情况进行统计、分析、评价。调查内容包括：药物选择、用药时机（术前、术中、术后）、用药疗程、用药途径、联合用药等。

2.   结果

2.1一般情况  350例病历中，男253例，女97例，年龄在13~80岁，平均住院时间6天。

2.2手术情况  手术持续时间为0.5~6.5h。

2.3抗菌药物应用情况

350例病历中全部预防性应用了抗菌药物，抗菌药物总的预防应用率达100%。其中Ⅰ类切口手术196例，Õ类切口手术107例、Ⅲ类切口手术47例

2.3.1  抗菌药物应用的品种及给药途径：主要的药物品种按使用次数排列，详见表1。 主要用药途要为静脉给药。

表1  我院外科围手术期常用抗菌药物应用例次统计

2.2.2  术前抗菌药物使用时间:术前1~3天使用抗菌药物者169例占48.3%，术前两小时使用抗生素者43例占12.3%，未使用抗生素者138例占39.4%。

2.2.3  术后抗菌药物使用时间：详见表2

表2 我院外科围手术后抗菌药物使用时间

2.2.4抗菌药物联用情况：见表3

表3 我院外科围手术后抗菌药物联用情况

2.  讨论

通过调查分析，对我院外科围手术期抗菌药物的使用现状有了直观具体的了解。我院外科在预防性使用抗菌药物上，预防性用药率为100%。部分病例在药品选择和联合用药上较为合理。另有部分病例存在药品使用不合理，初次给药时机不当，持续用药时间较长，联合用药不合理等现象。

《抗菌药物临床应用指导原则》^[1]指出清洁手术通常不需要预防性应用抗菌药物，仅在手术污染机会增加、手术涉及重要脏器、异物植入手术、高龄或免疫缺陷者等高危人群才考虑预防用药。而我院在预防性使用抗菌药物上达100%存在不合理。围手术期预防性使用抗菌药物应在术前30min~2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中，已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，Ⅰ类和Ⅱ类切口手术总的预防性用药时间一般≦24h，必要时延长至48h。我院术前1~3天用药率达48.3%用药时间过早，术后3~6天用药率达11.7%时间过长，在用药时机上存在不足。长期用药方案与规范化短程用药方案在预防手术部位感染的效果上并无显著性差异^[2]，且术前、术后连续用药多日，不仅失去了预防意义，还会增加不良反应，加速耐药菌株的产生，还可能诱发更严重的难治性感染^[3]。抗菌药物的联合应用是为了获得其协同效应或相加效果，避免耐药菌株的产生，但是盲目联合应用则可能适得其反。短程围手术期预防性使用抗菌药物除需同时预防需氧菌和厌氧菌时二联用药外，单一用药既可，三联、四联并无必要，只会增加不良反应。我院二联用药率40.0%，三联用药24.0%，二线抗菌药物的使用率较高，品种趋向高档，存在不合理用药现象。

因此，建立健全合理的应抗菌药物管理制度，加强对医务人员的培训与学习，强化医务人员合理应用抗菌药物的观念，定期对抗菌药物的应用经行检查和督导，从而提高抗菌药物合理应用的水平。

参考文献：