唐艳英   韦幕葵    

【摘要】  目的  探讨心理干预对艾滋病带状疱疹患者的心理状态及治疗的影响，减轻身心痛苦，减轻焦虑程度，缩短病程，预防继发感染。方法 分为非干预组和干预组，干预组在治疗前后均接受心理干预，非干预组只给予常规护理。结果 干预组患者焦虑明显减轻，优于非干预组，（P＜0.05）。结论 心理干预能使艾滋病带状疱疹患者主动地配合治疗，减轻焦虑程度，减轻身心痛苦，缩短病程，效果满意。

【关键词】  心理干预；艾滋病带状疱疹；焦虑；疼痛

艾滋病又称人类获得性免疫缺陷综合征，是一种慢性致命性传染病。皮肤和粘膜是艾滋病病毒侵袭的只要部位之一。我科于2006年2月～2010年4月共收治艾滋病带状疱疹患者52例，带状疱疹最突出表现是严重的神经痛。为了减轻身心痛苦，减轻焦虑程度，随机对26例患者进行针对性的心理干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：本组52例，均经均经广西壮族自治区疾病控制中心免疫印迹法确认H I V 阳性，并合并带状疱疹。随机分为非干预组和干预组，每组26例。非干预组：男16例，女10例；年龄19~76岁，平均（42.2362.35）岁，临床表现为单侧头面部片状红斑水疱4例，单侧上肢肩部片状红斑水疱11例，单侧胸背部大片红斑水疱6例，单侧下肢腰部红斑水疱5例；干预组：男14例，女12例；年龄20~74岁，平均（（40.2361.35）岁，临床表现为单侧头面部片状红斑水疱6例，单侧上肢肩部片状红斑水疱10例，单侧胸背部大片红斑水疱5例，单侧下肢腰部红斑水疱5例。两组性别、年龄，病情程度等方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法　随机分为非干预组和干预组，两组患者均给卧床休息 ,抗炎、抗病毒、营养神经、止痛等对症治疗，并给常规护理。，干预组在治疗前后接受心理干预。 

1.2.1　干预方法

1.2.1.1　建立干预基础   要求从事艾滋病护理工作的护师或主管护师，并应具备较高的职业素质和思想境界。艾滋病带状疱疹患者有不同程度的神经痛，水痘带状疱疹病毒侵犯神经节，患者疼痛难忍、坐卧不安，伤口分泌物多，易产生恐惧焦虑心理，情绪低落， HIV抗体阳性，对其心理打击很大，陷入绝望，担心所患疾病难治愈。鼓励其建立精神寄托和支柱，勇于面对疾病，着眼未来，重新生活，接受医护人员的身心护理（2）。对神经痛患者进行心理干预，具有支持和加强患者防御机能的特点，能使患者增强安全感，减少焦虑和不安，使他们对治疗的态度和认知发生积极的改变（4）。首先向患者解释产生神经痛的原因，疼痛会随着病情进展和治疗进行而逐渐减弱或消失，不要太担心，要积极配合治疗。嘱患者通过阅读、聊天、散步等方式分散注意力，教会患者运用放松疗法缓解疼痛以提高对疼痛的耐受力[3]。一方面热情接待患者，以尊重和关切的语言与病人交谈，让其有亲切感和安全感，另一方面要向患者做耐心的宣教工作，针对患者的年龄、文化程度、职业特点、选择合适的方法进行疾病的宣教，向病人解释该病的发病原理、病情进展及预后，让病人解除紧张心理，不要轻信民间不科学的说法，恢复战胜疾病的自信心，以积极的心态配合医护人员治疗，必要时采用同伴教育，并介绍本院的医生的技术水平。我们医护人员在临床工作中，以勇气和自信以及严谨认真的工作态度、娴熟的工作技巧，给予患者极大的鼓舞和安慰，成为他们树立信心的最好榜样，让患者处于配合治疗和护理的最佳心理状态。

1.2.1.2　情绪干预　 神经痛是带状疱疹的特点之一，患者因疼痛难忍致使自身高度紧张、脾气急躁、饮食不安，护理人员应耐性倾听患者的倾诉，向患者解释该病疼痛是由病毒感染侵犯神经所致，说明积极配合治疗是可以尽快消除疼痛症状[5]。指导患者将注意力高度集中到疼痛之外的某一问题，即“忘我”状态时，则疼痛的感觉就会相应减轻。当患者疼痛难忍时，医护人员向患者讲清楚，疼痛是机体的“保护性”反应，说明机体正处疼痛感是暂时的，鼓励患者增强同病魔作斗争的决心和信心，通过患者的自我暗示，心理上的疼痛即“减轻”了。

1.2.1.3  行为干预   向患者说明适应不良行为的显著负作用，采用放松技术和分心法。护士在为患者进行各种治疗时，帮助患者采取适当的体位，使患者容易接受，从心理学角度分析，可减轻心理压力，缓解紧张情绪。治疗时护士尽量采用患者感兴趣的话题，并采取分散患者注意力的技巧。让患者在知情的情况下接受治疗，既能得到患者的支持，又能发挥患者的主观能动性，提高他们战胜疾病的信心。放松训练能抵消生理和心理应激的负面影响，使人的身体、心理、精神重新恢复平衡和协调，减轻患者的紧张、焦虑（7）。医护人员应鼓励患者发泄心中的焦虑，这是一项很重要的途径。倾诉有助于疏泄积累的紧张和焦虑。同时指导患者进行行为疗法与松弛练习，室内光线柔和，不要过于幽暗，空气新鲜，先解释方法并进行示范，闭目，取舒适的体位，指导患者全身放松，缓慢深吸气4秒，然后缓慢呼气4秒，同时慢慢地放松全身肌群，直到完全放松。然后指导患者自己练习。每日3次，每次20～30分钟，睡前进行一次，有利于睡眠。同时也可以听一些优美舒缓的音乐。音乐治疗可以调节焦虑的情绪，缓解紧张的心理状态，增加免疫功能。

1.2.1.4社会支持 

   人是社会属性的个体，在患病时，家庭和社会的支持也会影响患者的情绪。患者的社会支持主要来源于家属，良好的家庭环境可以为患者提供情感心理的支持和照顾，使其心理上得到安慰满足，能安心接受治疗。除生物及心理因素外，社会及家庭支持对患者的生存时间也有直接影响。在病情保密同等医护关怀,经济压力无明显差异的情况下，家庭支持好的艾滋病患者诊断艾滋病后的平均生存时间明显长于家庭支持差的（8）。艾滋病患者及家属对艾滋病的认识往往一知半解，积极宣传艾滋病的传播途径，告知消毒隔离措施等。亲属是艾滋病患者重要的社会支持者。调查结果表明，亲属与患者关系不同，对患者患病的心理反应也不同，对亲属的影响程度差异有统计学意义（9）。随着艾滋病感染者和患者数量的不断增加，他们对心理医疗关怀和社会支持的需求日益增加。“四免一关怀”是当前和今后一个时期我国艾滋病防治最有力的政策措施。现在国家对艾滋病患者非常重视，全国各界人士都在关爱艾滋病患者，给艾滋病患者以温暖和尊重。温家宝总理亲自到北京地坛医院慰问艾滋病患者，与患者亲切交谈、握手，并且强调“保护艾滋病病毒感染者和患者的合法权益，反对社会歧视” （10）。

1.2.1.5发放问卷，52例患者于入院当天全部发放问卷 ,在有效止痛治疗后及时收回。有专人发放问卷进行自评焦虑量表（SAS），必须由患者独立完成，不能提示，如遇不识字的患者，只可告知方面内容，不能解释进行。请患者根据自己目前实际情况 ,在相应的方框内打钩。发放问卷 52 例 ,回收52 例 ,回收率 100 %。 5 天后再由专人发放问卷进行SAS自我评定，回收率 100 %。

1.2.1.6　①采用 Sung SAS进行评定。每个项目按 1～4 分评分 ,1 分为很少有 ,2 分为有时有 ,3 分为大部分时间有 ,4 分为绝大部分时间有。总分数为 80 分 ,标准分 50 以上为筛查阳性 ,得分越高 ,焦虑越严重。②2组患者局部疼痛程度对比。应用描述式疼痛评估方法（11）。无疼痛感为0 级；有疼痛能忍受为Ⅰ级；无法忍受的疼痛为Ⅱ级。

1.2.2　统计学方法　2组患者的SAS评分使用均数、标准差和t检验，疼痛比较采用χ²检验进行统计分析。

2组两个阶段SAS评分比较见表1；2组两个阶段疼痛比较见表2。

表1　　2组SAS评分比较（s）

表2　　2组疼痛比较n（%）

注：2组入院第一天疼痛比较，χ²＝0.308，P＞0.05。入院第五天疼痛比较，χ²＝7.466，P＜0.025。

2   讨论　     

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，该病毒为嗜神经病毒，感染后长期存在于脊神经节细胞中，当机体免疫功能降低时易诱发本病，发生于HIV感染的任何阶断。艾滋病常被认为是一种不光彩的疾病，患者除了要承受疾病的折磨，同时不可避免地要承受各种各样的心理负担，对艾滋病带状疱疹患者，周围的同事、朋友害怕被传染往往采取躲避的态度，加上治疗时间长、病情易复发，造成患者存在不同程度的焦虑、抑郁心理，过度的焦虑可引起患者疼痛加剧，延误病情恢复，影响疾病的治疗，并可导致机体植物神经功能紊乱，降低免疫力，影响疾病和预后（12）。护理干预能较好地解决患者住院过程中出现的各种负性情绪及心理问题［13］。对带状疱疹神经痛患者采取心理干预可有效防止症状的发生，减轻心理压力，并可缩短病程（14）。由于积极的护理干预，患者对该病的相关知识有了较全面的了解，消除了恐惧心理，放松式和激励式的心理护理方法帮助病人分散注意力，减轻痛苦本研究结果显示，干预组的焦虑程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。；

综上所述，焦虑是艾滋病带状疱疹患者最主要的心理障碍，而通过与对照组患者的焦虑情况比较可以看出，心理干预可以减轻焦虑程度，减轻身心痛苦，缩短病程。 
　【参考文献】

[1] 王捍华,刘海光,康莎莎.带状疱疹28例护理体会[J].山东医药,2009,49(35):89.
2.颜道金.艾滋病患者的临床心理特点及心理护理[J].现代护理，2006，12（10）：913-914

3 蔡爱华.老年带状疱疹及后遗神经痛的护理干预.护理实践与研究，2008，5(12)：53-55.
4.李雪英.PISD的认知理论及行为治疗【J】.中国临床心理学杂志，1999，7（2）：125—128

[5] 谢英丽.92例老年带状疱疹的护理[J].咸宁学院学报(医学版),2009,23(3):272-273.

6  区凤仙，朱国兴，杨素莲，等.He-Ne激光辅助治疗带状疱疹的护理.护士进修杂志，2006，21(7)：620-621

7 .周晓荣.心理干预中放松训练的研究进展［J］.护理学杂志，2003，18（5）：399

8. 李秀兰 李兴旺 丁静秋等中国性病艾滋病防治 1999 ，5（5）213

9. 袁双凤，赵鲜丽，马海秀.艾滋病患者亲属的心理状况分析与研究.中国艾滋病性病,2005,1（5）:385.

10.  陈明莲.总理看望之后.健康报，2003，12（8）:5.

11. 张景龙.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:125

12. 戴晓阳．护理心理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：50

13  刘晓红主编.护理心理学［M］.上海第二军医大学出版社,1998:269-289.

14 骆建霞.心理干预在带状疱疹神经痛患者中的应用.中华综合临床医学杂志.临床分析，2006，10（8）26-27